Хирургический метод лечения рака молочной железы


1 2 3

Относитыьные противопоказания к сохранному лечению рака молочной железы:

-    большой размер опухоли относительно молочной железы;

-    коллагеновые болезни сосудов в анамнезе (коллагенозы);

-    очень большой размер молочной железы;

-    локализация опухали под ареолой.

Радикальная резекция молочной железы не ухудшает отдаленных результатов лечения, однако местные рецидивы после нее появляются несколько чаше, чем после мастэктомий (4 — 12% и 2 - 4% соответственно).

Было также показано (Kurtz et al., 1989), что местные рецидивы после сохранного лечения возникали: через 5 лет - в 7% случаев, через 10 лет — в 14%, через 20 лет - у 20% больных, что контрастирует с данными после мастэктомий, когда местные рецидивы появляются чаше в первые 3 года.

Какие причины влияют на частоту рецидивирования?

Молодой возраст (менее 35 лет) - неблагоприятный прогностический фактор, но в целом он не должен влиять на выбор метода сохранного лечения.

Размер опухоли не является главным фактором, влияющим на рецидивирование. Количество рецидивов при Tj и 72 (радикальная резекция и лучевая терапия) в наших наблюдениях составило 13 и 12% соответственно (91 месяц наблюдения).

Вовлечение аксиллярных лимфоузлов — также не главный фактор рецидивирования (после сохранной операции и лучевой терапии). Однако данное исследование затруднено, так как при наличии метастатических лимфоузлов гораздо чаше появляются отдаленные метастазы и назначается общее лечение (при отсутствии метастатических лимфоузлов оно не назначается), что влияет и на местные рецидивы.

Гистологические характеристики опухоли (общий внутри-протоковый компонент) повышают риск местного рецидивирования. Но при этом снижается риск отдаленного метастази-рования (т. е. опухоль не является биологически агрессивной). Мультифокальный рост также повышает риск рецидива, как и инвазия лимфатических сосудов. Лишь в тех случаях, когда очаги расположены в одном квадранте (рядом) и нет роста в краях отсечения, можно выполнить консервативное (сохранное) лечение.

Исследование краев отсечения - обязательный компонент морфологического исследования. Морфолог должен взять края отсечения для исследования на предмет наличия опухолевого роста.

При инцизиоиной биопсии риск рецидива выше, чем при эксцизионной (обширной). Влияет на него также характер проведенного дополнительного (до- и послеоперационного) лечения.

Секторальная резекция молочной железы. Представляет собой оперативное вмешательство, заключающееся в удалении сектора молочной железы.

Подобная операция может быть применена в исключительных случаях (тяжелое состояние больной, преклонный возраст). При возможности лечения дополняется лучевой терапией. Указанный объем может быть выполнен и при carcinoma in situ.


1 2 3