Хирургический метод лечения рака молочной железы


1 2 3

Однако, если имеются множественные метастатические лимфоузлы, уходящие цепочкой под малую грудную мышцу, целесообразно все же ее удалить для лучшего обзора в III уровне (т. е. выполнить операцию по Пейти).

В настоящее время в НИИ онкологии МЗ РБ мастэктомия по Маддену — основной вид операций. Простая мастэктомия. Операция предусматривает удале-ние молочной железы с фасцией большой грудной мышцы, С онкологических позиций она не может быть расценена как радикальное хирургическое вмешательство, поскольку не удаляется регионарный лимфоколлектор. Показания: наличие тяжелых сопутствующих заболеваний; распадающаяся опухоль при непальпируемых подмышечных лимфоузлах в преклонном возрасте; выраженный фиброаде-номатоз с пролиферацией и высокий риск рака молочной железы (двусторонняя подкожная простая мастэктомия с одномоментным эндопротезированием выполняется с профилактической целью).

Радикальная резекция молочной железы (название предложено Н. Н. Блохиным). &го сохранное оперативное вмешательство, при котором удаляются часть молочной железы с опухолью и подмьпиечно-подлопаточно-подключичный лимфоколлектор.

Показания:

-   отсутствие опухолевого узла в молочной железе (только микрокальцинаты);

—     рак молочной железы I - II стадий (при отсутствии пальпируемых подмышечных лимфоузлов или наличии единичных узлов до 2 см в диаметре);

— достаточный размер молочной железы для выполнения указанного вмешательства.

В настоящее время локализация опухоли не имеет столь важного значения для показания или противопоказания к выполнению сохранной операции, т. е. она может быть запланирована и при медиальной локализации (в послеоперационном периоде проводится дополнительное лечение - лучевое, гормональное, химиотерапия).

Во многих зарубежных клиниках и онкомаммологическом отделении НИИ онкологии и медицинской радиологии МЗ РБ широко проводятся исследования по выполнению сохранного лечения и при опухолях с диаметром от 4 до 7 см и подмышечных узлах с размерами не более 2 см. В данном случае на первом этапе назначается несколько (как правило, три-четыре) курсов химиотерапии (или химио- и гормонотерапии) и если отмечается значительная регрессия опухоли, то возможно выполнение радикальной резекции (частичной мастэктомии).

При медиальной локализации опухоли в ряде случаев оперативное вмешательство может быть выполнено через два разреза (через один разрез удаляется опухоль в пределах здоровых тканей, через другой - регионарный лимфоколлектор). Как правило, данное вмешательство дополняется лучевой терапией.

При микрокальцинатах (рак без опухолевого узла) и небольших размерах опухоли в наружных квадрантах в некоторых случаях допустимо удаление регионарных лимфоузлов только I или Т — II уровней (при отсутствии пальпируемых подмышечных лимфоузлов) с последующей лучевой терапией.


Планируя кожный разрез, всегда необходимо помнить о цели сохранного лечения - хороший косметический результат. Поэтому разрез выбирается в зависимости от локализации опухоли, иногда необходимо и перемещение ареолы с соском.

Частота поражения метастазами верхних уровней лимфоузлов подмышечной области, когда нижние уровни негативны (без метастазов)



1 2 3