Биологические особенности организма больной

В выборе способа лечения, прогнозе заболевания важное значение имеют возраст больной и индивидуальные особенности организма.

Возраст. Многие исследователи указывают на то, что рак молочной железы более агрессивно протекает в молодом возрасте (до 30 лет) в сравнении со «старческими» формами (65 лет и старше). У молодых чаще встречаются диффузные и инфлам-маторные формы рака, а также первичная множественность.

В пожилом возрасте необходимо учитывать сопутствующие заболевания, которые могут вносить существенные коррективы в план лечения.

С возрастом больных тесно связаны клинико-патогенети-ческие формы рака молочной железы (В. Ф. Семиглазов, 1980).

Гипотиреоидная форма, или рак молодых. Возраст больных — 15-32 года. Особенности: гипотиреоз, раннее ожирение, часты фолликулярные кисты яичников. Частота — около 4,0% от общего числа заболевших. Прогноз чаще неблагоприятный из-за более стремительного течения и быстрого появления метастазов. Гормональное лечение, как правило, неэффективно.

Яичниковая форма. Специфические патогенетические влияния для этой категории больных связаны с функцией яичников (роды, половая жизнь, мастопатия и т. д.). Возрастные границы — 28 — 50 лет. Главная патогенетическая особенность данной формы — предшествующий фиброаденоматоз (мастопатия). Частота — около 45% больных. Для них характерны поздние первые роды, сексуальные нарушения, кистозные изменения яичников, раннее ожирение.

Надтчечниковая форма. Возрастные границы — 45 — 65 лет. Больные, как правило, страдают ожирением, имеют повышенный уровень холестерина, у многих отмечается гипертоническая болезнь (90%). Характерны фибромиомы матки, сахарный диабет. Частота формы - около 40% больных.

Старческая форма. Встречается у женщин в глубокой менопаузе, при сочетании раннего начала менструации и поздней менопаузы (после 50 лет). Характерны поздние первые и последние роды.

Возрастные границы - 60 - 84 года. Частота - 10 — 11% больных. Прогноз более благоприятный в сравнении с остальными формами.

Конституциональные особенности и нарушения обмена. Раком молочной железы чаше болеют высокие женщины с большой массой тела. Причем, если до 50 лет избыточная полнота практически не сказывается на частоте заболевания, то у жен-шин более пожилого возраста риск появления рака молочной железы повышается более чем на 80%.

Ряд авторов указывает на то, что гипертензионный синдром, сахарный диабет ухудшают отдаленные результаты на 10- 15%.

Сопутствуюпше заболевания. Наличие сопутствующих заболеваний требует корректировки лечения. Так, при заболеваниях печени (гепатит), почек (нефрит), рисковано проведение химиотерапии. Легочно-сердечная недостаточность, перенесенные инфаркты, инсульты могут быть фактором риска при проведении операции. Нарушения в системе свертываемости крови (тромбозы, тромбофлебиты) являются препятствием для назначения тамоксифена, который дополнительно повышает свертываемость крови. Перенесенный инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца могут явиться препятствием или ограничить применение лучевой терапии при раке левой молочной железы.

Иммунологический статус. Иммунологическая депрессия нарастает пропорционально степени распространения опухолевого процесса и исчезает при благоприятном ответе на лечение. Следует помнить, что иммунитет угнетают и все виды проводимого лечения (операция, лучевая и химиотерапия),' поэтому в процессе лечения необходима его коррекция (ти-молин, Т-активин, витамины и т. д.).