Характеристика первичной опухоли


1 2

Размер опухоли. Утверждение Л. Ю. Дымарского (1980) о том, что уже в начальных стадиях развития рак молочной железы становится диссеминированным процессом, не имеет веских доказательств. Тем не менее, чем больше размер опухоли, тем чаше в отдаленном периоде появляются метастазы, и это следует учитывать, планируя лечение. При опухолях диаметром до 1 см отдаленные метастазы в течение 5 лет после лечения появляются у 3 - 6% больных, свыше 5 см - у 50% и более.

Пятилетняя выживаемость при опухолях, укладывающихся по размерам в Т|, составляет, по данным разных авторов, 85 - 95%, Т2 - 70 - 85%, Т3 - 50 - 70%.

Размеры первичного очага коррелируют с частотой местных рецидивов: при Т, частота их около 1,5%, при Т23 -4-11%.

Клиническая форма опухоли. Узловым формам опухоли свойственен более медленный рост, особенно у пожилых больных. Для диффузных форм характерно значительно более быстрое местное распространение, метастазирование в кожу (сателлиты) по ходу лимфатических сосудов, бурное отдаленное метастазирование. Поэтому лечение при диффузных формах чаще консервативное, вопрос об операции ставится, когда болезнь бурно прогрессирует либо когда первичный очаг после консервативного лечения остается, а отдаленных метастазов нет.

Локализация опухоли в молочной железе. Следует помнить, что при медиальной и центральной локализации метастазирование часто идет через парастернальный и над-, подключичный лимфоколлекторы, состояние которых, как правило, неизвестно даже после операции. Поэтому на эти зоны в послеоперационном периоде обычно назначают дополнительную лучевую терапию.

При наружной локализации метастазирование чаще идет через аксиллярный лимфоколлектор, поэтому при отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах после операции можно с большей достоверностью сказать, что их нет и в других коллекторах.

Локализация опухоли имеет особенно большое значение при сохранном лечении, которое все шире применяется во всем мире. При небольших размерах опухоли и достаточных размерах железы допустимо сохранное лечение как при наружных, так и при внутренних локализациях. Иногда выполняется операция с двумя разрезами: через первый — отдельно удаляется опухоль в пределах здоровых тканей (обычно при внутренней локализации), а через второй - регионарная клетчатка. Такое хирургическое вмешательство обязательно дополняется лучевой терапией, а при необходимости и химио-гормонотерапией.

Темп роста опухоли. От момента малигнизации до развития опухоли диаметром 1 см проходит от 7 до 15 лет, что соответствует примерно 30 периодам удвоения. Опухоль увеличивается до 10 см в диаметре в среднем за два года (всего 10 периодов удвоения). В целом темпы роста опухоли отражают ее биологические свойства: агрессивность, склонность к реци-дивированию и метастазированию, чувствительность к хи-миолучевой терапии и т. д. Оценка темпов роста опухоли позволяет правильно представить прогноз и составить лечение.

Для оценки темпов роста опухоли используют индекс метки (пролиферативная способность клеток, т. е. количество клеток в S-фазе), определяют плоидность клеток.

Морфологическое строение опухоли. Известно, что низко-дифференцированые опухоли более опасны в плане метаста-зирования, но в то же время они более чувствительны к лучевой и химиотерапии.

Ослизненные раки и папиллярные опухоли слабее реагируют на химиопрепараты.

Высокодифферениированные аденокарциномы отличаются более медленным течением и редким метастазированием в отдаленные органы. Один из самых высокодифферснциро-ванных раков — тубулярный. Метастазирование его развивается значительно позднее других, выживаемость приближается к 100%.

Относительно благоприятное течение наблюдается у апокринового рака.

Дольковый рак характеризуется первичной множественностью и двухсторонностью. Хороший прогноз возможен только при отсутствии метастазов в лимфоузлах; при их появлении выживаемость падает почти в 2 раза.

Для протокового рака типично более активное распространение по протокам, что необходимо учитывать при выполнении сохранного лечения (исследовать края отсечения на наличие опухолевого роста).


1 2