Характеристика первичной опухоли


1 2

Степень злокачественности. Выявлена прямая зависимость: низкая степень злокачественности наблюдается при высокодифферениированных опухолях, а высокая - при низкодифференцированных железистых, скиррозных, медуллярных раках.

Показано, что опухоли с низкой злокачественностью в 1,5 — 2 раза реже дают регионарные метастазы, выше при них и выживаемость.

Уровень рецепторов стероидных гормонов. Рак молочной железы, развиваясь в гормонозависимом органе, часто и сам является гормонозависимым. Гормоны взаимодействуют с клеткой через специальный белок в цитоплазме — гормоноре-цептор. Затем белково-стероидный комплекс переносится в ядро, где осуществляется последовательная цепь биохимических реакций.

Ткань молочной железы содержит специфические рецепторы эстрогенов, прогестинов, андрогенов, глюкокортикои-дов. Основное значение в клинической практике на данном этапе играют рецепторы двух первых гормонов.

Считается, что наличие в опухоли рецепторов эстрогенов (РЭ) и рецепторов прогестерона (РП) свидетельствует об их чувствительности к экзогенным гормонам и является прогностически благоприятным. Правда, по данным Всероссийского онкологического научного центра (ВОНЦ), РП и РЭ имеют значение для прогноза только в возрасте 40 - 55 лет; у более молодых и пожилых женщин достоверной разницы не получено.

По данным литературы, у более 50 — 60% больных имеются рецепторположительные опухоли. Содержание РЭ и РП всегда выше в высокодифферениированных опухолях, а также у больных, находящихся в постменопаузе (что соответствует инволютивным и надпочечниковым формам рака молочной железы), по сравнению с женщинами репродуктивного периода и пременопаузы (яичниковая и тиреоидная формы).

При отсутствии гормонорецепторов в опухоли прогноз хуже, риск возникновения рецидивов выше.

От уровня рецепторов в опухоли зависит и лечебная тактика: при рецепторположительных опухолях целесообразна гормонотерапия, при отсутствии гормональных рецепторов — химиотерапия. Следует также иметь в виду, что химиотерапия часто переводит опухоли из гормоноотрицательных в гормо-неположительные, чего не бывает при лучевой терапии (уровень гормональных рецепторов — величина непостоянная).

Наиболее сильным прогностическим маркером является уровень РП. Для РЭ сохраняются те же закономерности, но выражены они слабее.

Следует также отметить, что только 60% больных раком молочной железы, опухоли которых содержат РП и РЭ, чувствительны к гормонотерапии. С другой стороны, 10% больных с отсутствием РП и РЭ реагируют на многие виды гормональных воздействий. В процессе лечения опухоль может из гор-моночувствителыгой перейти в гормононечувствительную, т. е. может вырабатываться устойчивость (резистентность).

Состояние регионарных лимфатических узлов. Появление метастазов в регионарных лимфоузлах свидетельствует о выходе болезни за пределы молочной железы, что значительно ухудшает прогноз и снижает выживаемость. Обнаружение метастазов в трех и более регионарных узлах еще более ухудшает прогноз в сравнении с поражением одиночных узлов (в 3,5 раза).

Выявление регионарных метастазов требует применения более широкого комплекса лечебных мероприятий, в том числе системной направленности (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия и т. д.).


1 2