Метастазы в отдаленных органах

Наиболее часто встречается поражение пояснично-крест-цового отдела позвоночника, костей таза, ребер, верхних отделов бедренной кости. Метастазы в костях чаще бывают множественными.

Формы метастазов рака в скелете:

-     остеолитическая (очаговая и инфильтрирующая): на рентгенограммах выявляются одиночные или множественные очаги остеолиза (очаговая форма) или участки остеолиза без четких границ (инфильтрирующая форма). Эта форма встречается чаще всего (около 80%);

-     остеобластическая (склерозирующая): на рентгенограммах выявляются очаги склероза с четкими границами (очаговая форма) или диффузный склероз одной или нескольких костей или их участков (диффузно-склеротическая форма). Встречается редко (около 5%);

-     смешанная: сочетание остеолитических и остеобласти-ческих очагов поражения. Частота около 15%.

Методы диагностики:

-     рентгенологический - имеет решающее значение в диагностике, позволяет выявить очаги поражения диаметром 1 — 2 см и менее. Иногда можно обнаружить клинически бессимптомные метастазы. С другой стороны, клинически выраженные костные метастазы иногда долго не удается определить на рентгенограммах. Показаниями для рентгенологического исследования костей служат жалобы больных раком молочной железы на боли в любом отделе скелета; выявление при врачебном осмотре болевых точек в проекции костей; распространенные формы рака; обнаружение при сканировании костей очагов повышенного накопления изотопа;

-     сканирование костей - очень чувствительный метод. Позволяет обнаруживать метастазы в костях в среднем на 5 — 6 месяцев раньше, чем при рентгенографии. Используют радиоактивный технеций, который вводят внутривенно (10 — 15 мКи раствора). На сиинтиграммах сравнивают интенсивность очаго в повышенного накопления изотопа с фоновой активностью над здоровой тканью.

Учитывая диагностическую эффективность сканирования в целях раннего выявления метастазов в костях, его следует проводить до первичного лечения при распространенных формах заболевания (даже при отсутствии жалоб у больной); при любой стадии с наличием соответствующих жалоб; при дальнейшем наблюдении за больными для выявления клинически «немых» костных метастазов. Положительные результаты следует подтвердить рентгенологически.

Костные метастазы хорошо лечатся (лучевая терапия, хи-мио-, гормонотерапия), прогноз относительно благоприятный. В зависимости от обширности поражения больные живут годы.

Метастазы в печени. Поражение происходит гематогенным и лимфогенным путями, чаше при раке правой молочной железы. Клинически эти метастазы выявляются только при обширном поражении, когда пальпируется увеличенная печень с плотной бугристой поверхностью и плотным краем. Нарушение функции печени, сопровождаемое желтухой, вызывается не массивностью поражения, а локализацией опухолевых очагов, сдавливающих желчевыводящие протоки.

Методы диагностики:

-     ультразвуковое исследование печени - самый точный метод диагностики, позволяет выявлять очаги поражения менее 1 см. К тому же метод практически безвреден, его можно использовать многократно для наблюдения за динамикой изменений;

-     компьютерная томография печени — довольно точный метод, но не превосходит по точности УЗИ. Применяют реже, гак как метод менее доступен, дороже, несет определенную лучевую нагрузку.

-     сканирование печени (с технецием или золотом) - позволяет выявлять очаги поражения размерами от 2 - 2,5 см. Применяют редко из-за невысокой точности исследования и в связи с возможностью в современных условиях выполнить УЗИ;

-   лапароскопия — выполняют редко.

-   лапаротомия - выполняют в случае включения в план лечения двусторонней овариэктомии. При этом уточняется состояние органов брюшной полости (яичников, печени, брюшины и т. д.).

Прогноз при метастазах в печени, как правило, неблагоприятный. Лечение сложное, чаще малоэффективное, особенно при обширном поражении. При одиночных метастазах возможны хирургическое вмешательство (краевое расположение), лучевая терапия, химио-, гормональное лечение (в том числе с эмболизацией сосудов печени).