Регионарные метастазы


1 2 3

Прогноз течения первичного рака молочной железы прямо зависит от наличия или отсутствия метастазов в подмышечных и других регионарных лимфоузлах, от их количества. Состояние регионарных лимфоузлов важно не только для оценки прогноза, но и для выбора тактики лечения и особенно для решения вопроса о назначении адьювантной (вспомогательной) послеоперационной терапии.

Наличие метастазов в подмышечных лимфоузлах может создавать местные проблемы, включая прорастание в нервное сплетение и (или) сосуды, отек руки. Именно по этим причинам удаление лимфоузлов и их гистологическое исследование - важный компонент в лечении больных первичным раком молочной железы. Часто, однако, удаленные лимфоузлы оказываются свободными от метастазов. Чтобы избежать ненужных сложностей (а порой и осложнений), связанных с хирургическим вмешательством на аксиллярных лимфоузлах, предпринимаются различные методы оценки состояния подмышечных лимфоузлов без их удаления. Все эти методы можно классифицировать по частоте применения в клинической практике.

Клиническая диагностика. Слагается из данных, полученных при осмотре и пальпации. Пальпация - один из основных методов. Лишь при чрезмерном развитии подкожного жирового слоя она может быть неэффективна. С ее помощью можно оценить состояние подмышечных и надключичных узлов. При пальпации можно не выявить лимфоузлов, можно найти одиночные, множественные лимфоузлы или их конгломерат. Состояние регионарных лимфоузлов оценивается с учетом клинической картины в молочной железе (размер опухоли, локализация, темп роста).

Метастатические лимфоузлы на ощупь чаше увеличенные (они могут быть и мелкие, но тогда их практически невозможно прощупать), более плотные, теряют присущую им оп&чь-ную форму и становятся округлыми. При прорастании опухоли через капсулу узлов они могут быть малоподвижными, сливаться в конгломерат.

В клинической практике наблюдается как гипо-, так и гипердиагностика (несколько чаще первая) - от 5 до 45%. Правильная оценка состояния лимфоузлов дается примерно в 70 — 75% случаев.

Подмышечная маммография (бесконтрастная аксиллогра-фия). При выполнении маммографии в косой проекции на снимке видна часть подмышечной области. В ряде случаев это исследование позволяет выявить увеличенные, но не пальпируемые лимфоузлы, что позволяет заподозрить наличие метастазов (и не более). Диагностическая точность метода невелика (30 -45%).

Компьютерная томография. С помошью данного метода можно оценивать наличие или отсутствие любых регионарных лимфоузлов, их размеры, количество, форму. Однако дальнейшая интерпретация (наличие метастазов, особенно, если лимфоузлы мелкие) затрушена. К тому же метод дорогостоящий и пока малодоступный в наших условиях.

Ультразвуковое исследование. Обычно используется для оценки наличия или отсутствия увеличенных подмышечных, подключичных и надключичных лимфоузлов. Однако с помощью УЗИ также нельзя отличить увеличенный метастатический лимфоузел от доброкачественного, увеличенного реактивно.

Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов. Можно выполнить только при наличии пальпируемых подмышечных либо надключичных лимфоузлов. Следует помнить, что любая нункционная биопсия, в том числе и регионарных лимфоузлов, может способствовать диссеминации опухолевого процесса, поэтому выполняться она должна по определенным показаниям и перед началом лечения. Как правило, если имеется морфологическая верификация первичного очага в молочной железе и первым этапом лечения планируется хирургическое вмешательство (мастэктомия, радикальная резекция), подмышечные лимфоузлы не пунктируют.

 

 


1 2 3