Морфологическая диагностика

Цитологическая (пункционная) биопсия. Биопсия производится тонкой иглой. Из полученного содержимого готовятся мазки на стекле для цитологического исследования. Достоверность метода при раке молочной железы - 80 — 96%.

Цитологическая диагностика используется также для исследования мазков-отпечатков отделяемого из соска, мазков-отпечатков с краев опухоли при эксцизионной биопсии, со-скобов с эрозированной поверхности при болезни ГТеджета. 

Золотое правило - отрицательный результат тонкоигольной биопсии при наличии подозрения на опухоль при клиническом, маммологическом или ультразвуковом исследовании не исключает хирургического вмешательства. 

Иногда пункционная биопсия является одновременно и лечебным мероприятием, в частности при кисти. Трепанобиопсия опухоли. Метод был разработан в 1965 г. П.С. Палинкой. С помощью специальной иглы (существует много их модификаций) получают кусочек опухоли, пригодный для гистологического исследования. Разрешающая диагностическая способность метода в настоящее время приближается к 100%. Метод важен не только для постановки диагноза, но и для уточнения формы рака, степени злокачественности и наличия гормональных рецепторов. Это особенно ценно, когда лечение начинается не с операции, а с общих воздействий (химиотерапия, гормонотерапия). Эксцизионная биопсия. Конечный этап диагностики рака молочной железы наиболее информативный. Показания к нему:

-     отсутствие цитологической верификации;

-     неясные данные трепанобиопсии опухоли;

-   наличие непальпируемых образований (в том числе ми-крокальцинатов), выявленных маммографически или с помощью УЗИ.

В последнем случае для установления локализации образования нужна его маркировка. В современных маммографах для этой цели существует стереотаксическая приставка, которая маркирует опухоль автоматически с точностью до 1 мм.

Эксцизионная биопсия должна выполняться в специализированных учреждениях. При наличии достаточного количества опухолевой ткани делают срочное гистологическое исследование. Его отрицательный результат не является окончательным. Необходимо плановое исследование, при котором может быть установлен рак. Дальнейшую тактику в каждом случае определяет специалист. При выполнении эксцизионной биопсии необходимо заранее выбрать линию разреза кожи. Рассечение кожи по линиям Лангера (Langer)  дает оптимальный косметический результат. При больших размерах железы, когда кожа может быть иссечена, наилучший косметический результат дают радиальные разрезы в нижней половине железы и циркулярные разрезы по линиям Лангера