Рентгенологическая диагностика


1 2

Рентгенологическая диагностика является одним из ведущих методов выявления рака молочной железы, особенно если опухоль небольших размеров и не пальпируется. Бесконтрастная маммография. Основоположником метола является A. Salomon, который в 1913 г. при рентгенографии молочных желез, удаленных по поводу рака, получил отчетливое изображение опухоли на рентгеновской пленке, а затем обобщил свои наблюдения.

При анализе маммограмм можно выявить:

-     опухоль;

-     кальцинаты;

-   ассиметрию архитектуры, плотности тканей, расширение сосудов или протоков;

-   изменение кожи или соска.

Опухоль может быть разной формы.

Особенно важны края опухоли.Четкоочерченные края характерны для доброкачественной опухоли, плохоопре-леляемые. нечеткие, звездчатые края, как правило, свидетельствуют о наличии рака. Кальцинаты могут быть одиночные или множественные, размерами от нескольких миллиметров до едва заметных точек (в этом случае часто выполняют крупнокадровую маммографию, т. е. маммографию с увеличением соответствующей области).

Кожа на снимке бывает утолщенной, деформированной, сосок втянут, от него к опухоли может быть видна дорожка. Первичные рентгенологические признаки рака:

-     наличие характерной опухолевой тени. Чаще всего это неправильная, звездчатая, амебовидная, с неровными, нечеткими контурами тень с радиарной тяжистостью. Опухолевый узел может сопровождаться «дорожкой» к соску, его втяжени-ем, утолщением кожи.

-     наличие микрокальиинатов, т. е. отложений солей в стенке протока. Они встречаются как при раке, так и при ма-стопатиях, и даже в норме. Однако их характер при этом отличается. При раке микрокальцинаты обычно бывают менее I мм, напоминая песчинки. Чем их больше, чем они мельче, тем больше вероятность рака.

Современные маммографы снабжены специальными сте-реотаксическими компьютеризированными приставками, которые позволяют при наличии микрокальиинатов произвести так называемую стереотаксическую ггункционную биопсию с точностью до 1 мм и оставить металлический проводник, по которому можно ориентироваться во время операции. Такие маммографы появились и в нашей республике (НИИ онкологии, МГОД, 8-я клиническая больница и др.).

Вторичные рентгенологические признаки рака:

—утолщение кожи;

—деформация соска;

—усиленная васкуляризаиия.

При маммографии могут быть выявлены доклинические формы рака молочной железы. Именно маммографический скрининг (I раз в 2 — 3 года) у женщин старше 50 лет позволяет значительно уменьшить число случаев с запушенным раком молочной железы. Маммография является более достоверным критерием определения истинных размеров раковой опухоли и поэтому должна быть использована при установлении величины первичной опухоли (символ Т). Дуктография (галактография, или контрастная маммография). Осуществляется после введения контрастного вещества в молочные протоки. Показана при наличии выделений из соска любого характера и цвета, но особенно при значительном их количестве и кровянистом характере. При луктографии могут быть выявлены одиночные и множественные внутрипротоковые папилломы, внутрипротоковый рак, просто расширенные протоки. Пневмоцистография. В полость кисты вводится газ после эвакуации ее содержимого, обычно в количестве 8 - 10 мл (зависит от размера кисты). Данный метод позволяет исключить патологические внутрикистозные разрастания. В настоящее время выполняется крайне редко.


1 2