Диагностика первичного рака молочной железы


1 2 3


При обнаружении уплотнения необходимо дать его характеристику по схеме:

—размеры, четкость границ;

—локализация;

—форма;

—консистенция;

—смещаемость.

Для рака характерны отсутствие четких границ, постепенный переход в окружающие ткани, повышенная плотность (порой хряшевидная), нарастающая от периферии к центру.

относительно больших раковых опухолях можно обнаружить следующие симптомы:

—симптом умбили-кации (за счет укорочения куперовых связок, вовлеченных в опухоль);

— симптом «площадки» (генез тот же);

— симптом «морщинистости» (генез тот же);

- симптом «лимонной корки» (за счет вторичного внутрикожного лимфостаза вследствие блокады лимфатических путей регионарных зон или вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов)

-     гиперемию кожи над опухолью (проявление специфического лимфангита):

-      симптом Краузе - утолщение складки ареолы (вследствие отека из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны);

-      симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смешается за ним);

-      симптом Кенига: при прижатии молочной железы ладонью плашмя опухоль не исчезает;

-      симптом Пайра: при захватывании железы думя пальцами слева и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость.

Пальпация регионарных лимфатических узлов. Как правило, производится в вертикальном положении (см. рис. 20 - 21). При этом важно установить:

-    наличие или отсутствие увеличенных лимфоузлов;

-    одиночные лимфоузлы или их конгломерат;

-    связь узлов с окружающими тканями (подвижность);

-    наличие или отсутствие отека руки.

Совокупность сведений, полученных при опросе, осмотре и пальпации позволяет установить клиническую форму рако-noio процесса. Клинические формы рака молочной железы. Различают узловые и диффузные формы рака.

Узловой рак. Встречается чаще диффузного, локализуется преимущественно в верхне-наружных квадрантах молочной железы. Характерно наличие опухолевого узла. Его характеристика и симптомы описаны выше. Диффузный рак. При этой форме рака опухолевый узел в молочной железе, как правило, не выявляется. Пальпируется инфильтрат без четких границ, занимающий значительную часть железы. Эта форма рака объединяет в себе:

-    отечно-инфильтративный рак;

-    панцирный рак;

-   воспалительный рак (рожистоподобный или масгитопо-лобный).

Все эти формы прогностически неблагоприятные. Они характеризуются быстрым развитием процесса как в самом органе, так и в плане метастазирования (обширное лимфоген-ное и гематогенное). Отечно-инфильтративный рак. Молочная железа чаше увеличена, уплотнена, кожа ее (часто и сосок с ареолой) пастозна и отечна, имеет вид «лимонной корки»; опухолевые узлы не определяются. Отек обусловлен блокадой лимфатических путей самой железы метастатическими эмболами, а чаше Их сдавленней опухолевым инфильтратом. Панцирный рак. Характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой железы, так и кожи. Последняя становится плотной, пигментированной, плохо смещается. Могут появляться многочисленные внутрикожные опухолевые узлы; при отсутствии лечения они изъязвляются и покрывается корочками. Далее молочная железа уменьшается, подтягивается кверху, сморщивается - как бы покрыта панцирем.


1 2 3