Носовое кровотечение

Этиология. Повреждения пальцем при удалении корок, особенно при сухом переднем рините, или инородными телами, идиопатиче-ские ювенильные носовые кровотечения, переломы костной и хрящевой частей носа, придаточных пазух носа и основания черепа ближе кпереди, инфекционные болезни, геморрагические диатезы (лейкозы, тромбоцитопатии, гемофилия), опухоли (юношеская ангиофиброма носоглотки), артериальная гипертензия (редко в детском возрасте).
Диагностика. Вначале необходимо установить источник кровотечения (чаще это место Киссельбаха в передненижнем отделе носовой перегородки), локализацию: одно- или двусторонняя (исключая редко встречающееся при травмах двустороннее кровотечение), а также вид (артериальное струйное либо кровь вытекает частыми каплями; венозное непрерывное или капиллярное слабое кровотечение) и интенсивность. Внимание: при исследовании коагулограммы свертывание крови не нарушено! Больные чаще переоценивают объем истинной  кровопотери.
Только после решения неотложных задач или параллельно с ними в случае необходимости (за исключением носовых кровотечений, вызванных травмой) проводятся дальнейшие диагностические мероприятия: общий анализ крови с определением содержания тромбоцитов, коагулограмма, определение группы крови, измерение артериального давления.
Клиника. В зависимости от причины наблюдается более или менее сильное носовое кровотечение. У детей нередко возникает также кровавая рвота. Если источник кровотечения находится в переднем' отделе носовой перегородки, то причиной чаще являются повреждение пальцем при удалении корок, сухой передний ринит, инфекционные заболевания либо это ювенильное носовое кровотечение. При расположении источника кровотечения в средних или задних отделах носовой перегородки следует думать о переломах, опухолях или артериальной гипертензии, при кровотечении из множественных участков слизистой оболочки — о геморрагическом диатезе.
Лечение. В основном носовые кровотечения не опасны и часто прекращаются спонтанно при сухом переднем рините, повреждении слизистой оболочки пальцем, опухолях, инфекционных заболеваниях, переломах скелета носа. Ювенильные кровотечения также склонны к самопроизвольной остановке. Однако при артериальной гипертензии, переломах придаточных пазух носа и геморрагических диатезах кровотечения мчиут представлять угрозу жизни больного.
Общие мероприятия: прикладывание к области затылка пузыря со льдом или смоченного холодной водой полотенца с целью рефлекторного спазма сосудов, снижение давления при артериальной гипертензии, инфузии плазмозаменителей и/или переливание крови в случае больших кровонотерь, при геморрагических диатезах — трансфузии свежей крови, введение препаратов, повышающих свертываемость,   РР5В, тромбоцитарной  массы.

Специфические мероприятия — тампонада (передняя, пневматическая, задняя тампонада носа).
Передняя тампонада носа: существуют различные виды ее — с помощью турунды,  в форме сигарет или мундштука.
Инструментарий: хорошее освещение, лобный рефлектор, носовое зеркало, коленчатый пинцет, корнцанг для тампонады, ножницы, марлевые турунды или поролон толщиной до I см, подковообразный лоток, марлевая салфетка, лейкопластырь.
Методика. При тампонаде турундой марлевый тампон укладывают слоями сзади наперед и снизу вверх для предупреждения соскальзывания в носоглотку, сперва рыхло, а как только тампон укрепился, — плотнее.
При тампонаде в форме мундштука из поролона вырезают полоски в форме буквы L или в форме чубука толщиной до 1 см и обильно пропитывают кровоостанавливающей пастой. Эти полоски продвигают рукояткой по дну полости носа, а головкой — вперед в полость носа с помощью корнцанга. Плотным прилеганием головки тампона к кровоточащему участку достигается надежная тампонада.
Пневматическая тампонада используется при кровотечениях из среднего и заднего отделов носовой перегородки. Для правой и левой половины носа применяются трубки трех размеров. Преимуществом их использования является частичное сохранение носового дыхания. Затруднения в проведении тампонады могут быть обусловлены анатомическими особенностями: искривлениями носовой перегородки, синехиями, опухолями. Внимание: ни в коем случае не вводить надувной баллон насильственно! После введения трубки в полость носа манжету раздувают до прекращения кровотечения. Через 4 ч часть воздуха из баллона необходимо удалить для предотвращения некрозов от сдавливания. Если кровотечение не прекратилось, трубку можно оставить еще на 2—3 суток. При продолжающемся кровотечении показана задняя тампонада.
2. Задняя тампонада по ВеЧосд: трудна в техническом  выполнении и мучительна для пациентов, поэтому должна проводиться специалистами  или  в ЛОР-клинике.