Психотические нарушения


1 2

Этиология и патогенез. Экзогенные (органические, симптоматические) психозы возникают в связи с такими соматическими нарушениями, как интоксикации, воспалительные, метаболические, эндокринные и врожденные дегенеративные заболевания, эпилепсией, олигофренией, опухолями и локальными травмами мозга. Эндогенные психозы, напротив, не имеют явной соматической причины и не вызываются внешними факторами. Решающую роль в возникновении шизофрении играет наследственность, а аффективных психозов — предрасполагающие факторы и воздействия окружающей среды.
Клиника. Экзогенные психозы протекают с нарушениями сознания (ведущий симптом), патологией восприятия (иллюзия), мышления, настроения, побуждений и эмоций. Наряду с ними наблюдаются также очаговые мозговые синдромы. При интоксикационных психозах особенности течения зависят от характера отравляющего вещества, при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой лихорадкой, появляются галлюцинации и преходящие делириозные состояния. Картина делириозного синдрома с нарушениями сознания нередко наблюдается при сальмонеллезных инфекциях, особенно при брюшном тифе. Послеоперационные психозы появляются после операций на мозге; а внезапная агрессивность, возбуждение и тяжелые повреждения, наносимые больным самому себе (аутомутиляция). — при синдроме Леша—Найхана. Наркотические психозы, например после приема диэтиламида лизергиновой кислоты, протекают с выраженными вегетативными расстройствами. Экзогенные психозы регистрируются также после вдыхания паров бензина и органических растворителей.
Эндогенные психозы. Шизофренические психозы характеризуются нарушениями в сферах мышления и восприятия (например, бредовыми идеями преследования, влияния, отравления, галлюцинациями), эмоций, общения и социальной адаптации (отчуждение, изоляция, персонификация предметов, недоверчиво-боязливый фон настроения), патологией речи, двигательными нарушениями (например, двигательными стереотипами) и патологией побуждений. Экстренной помощи требуют внезапная расторможенность, бессмысленное и бесцельное разбивание предметов, дефекация в комнате, мастурбация без стыда в присутствии посторонних, нанесение себе острыми предметами часто опасных для жизни травм, а иногда и попытки самоубийства.
Аффективные или эндогенно-фазовые (уни- или биполярно протекающие маниакально-депрессивные) психозы характеризуются депрессивной симптоматикой, например снижением настроения, страхом, унизительной самооценкой (с мыслями о самоубийстве), вегетативными функциональными расстройствами (например, бессонницей, потерей аппетита, головными болями, чувством комка в горле) или маниакальными симптомами — повышенным настроением, гиперактивностью, фамильярностью.
Дифференциальный диагноз. Невротические депрессии и реактивные нарушения настроения, пубертатные кризы, ипохондрия, врожденные дегенеративные заболевания.
Диагностика. Прежде всего оценка клинической картины, подтверждение или исключение экзогенного психоза и его причины, затем дальнейшая целенаправленная диагностика. При эндогенных психозах выяснение наследственной отягощенности и наблюдение в динамике.
Лечение. Зависит от вида психотических  нарушений. Эндогенные   психозы:
• прежде всего лечение основного заболевания (см. этиологию);
- нейролептики, особенно при делириозном возбуждении (например, дроперидол — 0,005—0,025 г внутримышечно или внутривенно, через 4—6 ч можно повторить; метофенацетат 10—30 мг/сут внутримышечно, затем внутрь в три приема; галоперидол в начальной дозе 0,05—0,1 мг/кг/сут внутримышечно или внутривенно медленно,   затем   внутрь   с   индивидуальным   подбором   дозы.
Психозы  при   шизофрении:
- при гиперактивности, страхе или агрессивности — бутирофено-Н1.1  (галоперидол,  бутаперазин);
- при психотических страхах, возбуждении — фенотиазины, хлор-лротиксен;
- при сильном возбуждении галоперидол можно сочетать с леопромазином (I мг/кг/сут внутримышечно, разделив на три введения). Дополнительно проводится психосоциальная и трудовая терапия.
Эндогенно-фазовые   психозы:


1 2