Психогенные нарушения

Этиология и патогенез. Психологические конфликты, которые не могут быть логачески осмыслены пациентом и которые он не может разрешить самостоятельно, могут приводить к возникновению соматической симптоматики. Формирование этих симптомов служит попыткой разрешения конфликтов, привлечения к себе любви и внимания. Такие процессы облегчают душевное состояние пациента.
Синонимы: синдром конверсии, истерический невроз, конверсионный  невроз.
Клиника. Характерны психогенно обусловленные двигательные и сенсорные функциональные нарушения без признаков органической патологии. Пациент не может ходить (абазия), стоять (астазия), говорить (афония), возникает писчий спазм, тремор или даже нарушения чувствительности. Вряд ли существует болезнь, которая не имитируется при истерическом неврозе, например появляются глухота, слепота, боли, изменения сознания, обмороки, рвота, чувство сжимания в горле (истерический комок), психогенные припадки, параличи, мнимая беременность.
Психогенные припадки, психогенное сумеречное расстройство сознания, психогенный обморок. Приступы очень разнообразны, реакция зрачков сохранена, почти всегда есть свидетели припадков. Нет недержания мочи и прикусов языка, двигательные реакции чаще всего ритмичные: проявляются они дрожанием головы и конечностей, быстрыми движениями тазом. Веки плотно смыкаются при попытке врача их  открыть. Глаза лежащего на боку больного  всегда  оказываютея повернутыми к иолу. При переворачивании его в другое положение они вновь обращаются вниз. Поднятые над головой руки при палении всегда отводятся для избежания травмы. Как правило, никаких повреждений не бывает. Характерно довольно быстрое развитие припадков во взаимосвязи с психотравмирующей ситуацией. Возможно   сочетание   истерического   и   эпилептического   припадков.
Дифференциальный диагноз. Психосоматические заболевания, "функциональные синдромы", ипохондрические состояния, симуляция, пароксизмальный паралич, интоксикации, эпилептические и тетанические  припадки.
Диагностика. Внимательно и быстро, с помощью дополнительных методов обследования необходимо исключить наличие неврологических заболеваний. Неуверенность в диагнозе нередко приводит к прогрессированию симптоматики. Нарушения центральной или периферической иннервации не наблюдаются.
Необходимо выяснить, имеются ли подобные симптомы или групповые заболевания у окружающих. При наличии припадков производят видеозапись и регистрацию ЭЭГ, психиатрическое обследование.
Лечение. На первом этапе проводится симптоматическое лечение. Рекомендуется специфическая физиотерапия, прием транквилизаторов или препаратов плацебо; при психогенном возбуждении внутримышечно вводят диазепам. Иногда удается прервать невротический приступ (например, психогенный обморок) настоятельными уговорами.
Индивидуальная психотерапия должна включать успокоение и ободрение, принимая во внимание то, что симптоматика является выражением душевных страданий; нужно отказаться от чрезмерного и навязчивого ухода. Следует дать возможность больному отказаться от симптоматики без ущерба для его собственной самооценки.