Головокружение и нарушения равновесия

Этиология и патогенез. Возникновение и развитие симптомов определяют четыре уровня: периферические рецепторы (расположенные в лабиринте), периферический нейрон (преддверно-улитковый нерв и ядро), подкорковые ассоциативные волокна (расстройства центрального зрения приводят к кажущемуся движению окружающих предметов, с патологией двигательной области связаны шаткость позы и неуверенность в пространстве со склонностью к падениям, раздражение блуждающего нерва обусловливает тошноту и рвоту, воздействие па лимбическую систему приводит к страхам и внутреннему беспокойству)  и  кора головного мозга.
Клиника. Системное головокружение (связанное с вестибулярными нарушениями) приводит к пошатыванию, неустойчивости походки с частыми падениями.
Несистемное головокружение (супрануклеарного происхождения) и псевдоголовокружение (без нарушений системы поддержания равновесия) характеризуются неуверенной статикой и походкой, чувством укачивания, пошатыванием, потемнением в глазах и преходящим помрачением сознания. Возможны различные причины: сердечно-сосудистые нарушения, включая обмороки, неврологические заболевания (например, эпилептическая аура в форме головокружения, опухоли мозжечка и супратенториальные опухоли с повышенным внутричерепным давлением, состояние после черепно-мозговых травм), включая окулярное или визуальное головокружение, а также вертеброгенное головокружение и психические заболевания (психозы).
Доброкачественное пароксизмалъное головокружение возникает преимущественно у детей раннего возраста, характеризуется острым нарушением равновесия, головокружением от вращения и сопровождается сильной рвотой, выраженной бледностью кожных покровов. Дети могут падать. Приступы длятся несколько минут и могут повторяться несколько раз в год до достижения школьного возраста. Необходимости в специальной терапии нет. Жалобы на головокружение у детей без каких-либо объективных симптомов поражения вестибулярного аппарата рассматриваются как эквиваленты мигрени.
Головокружение может быть побочным действием противоэпилептических препаратов. Кинетозы сопровождаются такими вегетативными симптомами, как тошнота, рвота, потливость и бледность лица.
Диагностика. Важен тщательный сбор анамнеза. Обращают внимание на приступообразный характер болезни, нарушения сознания и мигренеподобные головные боли. Необходим осмотр ЛОР-органов, придаточных пазух  носа,  а также  проведение слуховых  проб.
Неврологическое обследование включает оценку вестибулярной функции, а также офтальмоскопию с целью исключения застоя дисков зрительных нервов, нарушений зрения и подвижности глазных яблок.
В дальнейшем производят УЗИ черепа при незаращенном родничке, рентгеноскопию черепа, шейного отдела позвоночника и пирамиды височной кости по Стенверсу, ЭЭГ, электронистагмографию, ангиографию и  ЭКГ.
Лечение.  Зависит от причины  болезни:
- горизонтальное  положение, покой;
- уменьшение тошноты с помощью внутривенного введения димен-гидрината;
- коррекция водно-электролитных нарушений, при необходимости — лечение шока;
- купирование сильных приступов головокружения пероральным приемом хлорпромазина или галоперидола. Очень тяжелые приступы прерывают комбинацией  фентанила с дроперидолом;
- этиотропная терапия включает оперативное вмешательство (по показаниям), антибиотикотерапию, диуретики при болезни Меньера. уменьшение или подбор доз противоэпилептических средств, медикаментозное лечение  мигрени.