Острые цереброваскулярные синдромы


1 2

К дополнительным диагностическим мероприятиям относятся общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, коагулограмма, определение содержания антитромбина III, выделение гемокультуры, общий анализ мочи, СОЭ, уровень С-реактивного белка, определение параметров КОС, а также, возможно, ангиография (панангиография) (противопоказана при тромбозе мозговых вен); при подозрении на тромбоз синуса производят глазничную флебографию; для динамического контроля используют ЭЭГ.
Транскраниальную ультразвуковую допплерографию применяют для диагностики стеноза сонной артерии. Увеличение скорости кровотока выше критических значений является противопоказанием к операции  по выключению аномального сосуда из кровотока.
Вызванные потенциалы дают представление о функциональном состоянии мозга. Измерение внутричерепного давления через эпидуральный датчик необходимо при колебании уровня внутричерепного давления.
Лечение. Зависит от этиологии цереброваскулярных нарушений. Субарахноидалъное  кровоизлияние:
- устранение болей и страха внутривенным введением опиатов или диазепама каждые 4—6 ч (следует быть готовым к интубации!). При сопутствующих вегетативных нарушениях вводят литический коктейль.
Также применяют седативные препараты, обладающие одновременно противорвотным действием   —   дименгидринат;
- лечение отека  мозга

- устранение причины заболевания путем оперативного лечения аневризмы после устранения симптомов раздражения мозговых оболочек и нормализации неврологического состояния;
- консервативная терапия, включающая 2—4-недельный постельный режим, изоляцию от внешних раздражителей, стабилизацию АД, регуляцию акта дефекации.
Вопрос о необходимости антифибринолитической терапии для профилактики повторных кровоизлияний остается спорным.
С первых часов заболевания показаны антагонисты кальция (нимодипин) для профилактики ангиоспазма; в тяжелых случаях (длительное глубокое бессознательное состояние) следует прибегать к выжидательной тактике. С целью профилактики образования стрессовых язв желудочно-кишечного тракта назначают ранитидин или циметидин.
Мозговые    инсульты:
- противошоковая терапия с целью улучшения микроциркуляции);
- поддержание жизненных функций, при наличии показаний — перевод в отделение интенсивной терапии;
- лечение отека мозга;
- седативная терапия при психомоторном возбуждении, при необходимости — назначение противорвотных препаратов (дименгидрината);
- противосудорожная терапия;
- как можно более осторожное снижение артериального давления (внимание:  опасность артериальной  гипотензии);
- коррекция нарушений водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и обмена веществ;
- антифибринолитическая терапия; условиями ее проведения являются отсутствие крови в ликворе, нормальные показатели компьютерной томографии и ангиографии по истечении минимум 4 дней после инсульта;
- общетерапевтические мероприятия, включающие постельный режим, изоляцию от внешних раздражителей, стабилизацию АД, регуляцию акта дефекации, профилактику стрессовых язв и пролежней, регулярную смену положения тела, раннее физиотерапевтическое лечение.
В отдаленном периоде — интенсивные реабилитационные мероприятия и психотерапия.
Тромбозы    и    эмболии    сосудов:
- при наличии показаний — тромбэктомия;
- вопрос о необходимости антифибринолитической терапии остается спорным в связи с возможностью кровоизлияния в зону инфаркта;
- лечение  отека  мозга;
- гемодилюция с целью улучшения реологических свойств крови. При гематокрите больше 70% необходима заменная гемотрансфузия с  введением свежей  плазмы;
- при   врожденных   пороках   сердца  синего  типа  показано   ингибирование агрегации тромбоцитов ацетилсалициловой кислотой (5 мг/кг/сут);
- возмещение антитромбина III  при  его дефиците.


1 2