Острый поперечный паралич

Этиология. Наиболее частые причины — инфекции (поствирусный или параиифекционный поперечный миелит; бактериальные воспаления, например экстрадуральный абсцесс, гематогенный очаговый миелит), опухоли и травмы (например, после падения на голову или хлыстовой травмы позвоночника, родовые травмы, проникающие огнестрельные или колотые ранения). Причинами также могут быть срединные выпадения межпозвонковых дисков, сосудистые заболевания и ишемия в области спинного мозга, кровоизлияния (гематомиелия) и врожденные дефекты развития нервной трубки (миелоцеле). Нарушаются функции каудальных центров спинного мозга, включая двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства. Повреждение вещества мозга может быть обусловлено развитием патологического процесса непосредственно  в нем  или сдавлеиием снаружи.
Клиника. В ранней стадии (стадия шока) возникает вялый паралич и арефлексия, позднее развивается спастический парез или паралич конечностей спинального типа с усилением глубоких рефлексов. В области поврежденного сегмента сохраняется вялый паралич и арефлексия. С самого начала имеется полное выпадение всех видов чувствительности, нарушение опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки, возникает опасность образования пролежней. Уровень повреждения спинного мозга определяет симптоматику, поражение выше С4 приводит к параличу диафрагмы. При росте опухоли может появляться частичная прогредиентная симптоматика без спинального шока, падения артериального давления и брадикардии. Опухоли в верхнем шейном отделе могут протекать с повышением внутричерепного давления; паралич  вспомогательной дыхательной мускультуры   приводит   к   ограничению  дыхательного объема.
Дифференциальный диагноз. Полиомиелит (отсутствуют нарушения чувствительности), демиелинизирующие заболевания, паралич Ландри (угрожающий бульбарный синдром), иолирадикулоневрит (синдром Гийена—Барре).
Диагностика. Любой остро возникающий поперечный паралич — экстренное состояние, требующее срочной диагностики за несколько часов. Нейрохирургическое вмешательство эффективно только в первые часы заболевания Анамнез позволяет выявить травму, сопутствующие заболевания или активный воспалительный процесс. С помощью неврологической диагностики устанавливается локализация патологического процесса. Необходимо также клиническое исследование  позвоночника.
Для диагностики важна люмбальная пункция. Ее следует производить очень осторожно иглой с введенным мандреном, спинномозговую жидкость выпускать только по каплям, имея в виду возможность экстренного нейрохирургического вмешательства. Забор ликвора для исследования сопровождается выполнением пробы Квеккенштедта, при нарушении циркуляции спинномозговой жидкости сразу же выполняют восходящую или нисходящую миелографию. При травматических параличах ликвор нередко кровянистый, при миелите изменения его разнообразны. Свободное истечение спинномозговой жидкости при пробе Квеккенштедта ставит под сомнение наличие объемного процесса мозга, а нарушение циркуляции ликвора позволяет, наоборот, заподозрить синдром блокады ликворных путей (синдром Фруэна—Нонне). Для поствирусного миелита изменения на миелограмме не характерны. Различия в составе ликвора в зависимости от уровня блокады при нормальном пассаже рентгеноконтрастного вещества могут свидетельствовать о неполном  компрессионном  синдроме.
Для исключения опухолей, метастазов, травм и параличей диафрагмы применяют радиологическое исследование, сцинтиграфию, УЗИ, компьютерную и  магнитно-резонансную томографию.
При подозрении на артериовенозную мальформацию производят спинальную ангиографию. Уточнение локализации опухоли возможно с помощью соматосенсорных  вызванных потенциалов.

Лечение. Зависит от вида основного заболевания.
- Немедленно уложить больного на ровную жесткую поверхность или на вакуумный матрац и полностью иммобилизировать. При подозрении на повреждение шейного отдела спинного мозга дополнительно   зафиксировать  по сторонам два мешочка с песком.
При переломах позвоночника больного транспортируют, уложив на живот. Пациентов с заболеваниями спинного мозга сразу же направляют в специализированную клинику.
- Антибиотики и противовоспалительные препараты назначают при воспалительных заболеваниях бактериальной этиологии, при подозрении на туберкулезный  процесс назначают соответствующие препараты.
При радикуломиелите, вызванном вирусом опоясывающего лишая, используют противовирусные препараты (ацикловир, арабинозин-монофосфат).
- Нейрохирургическая операция в случае выпадения межпозвонкового диска  или  опухоли  (с последующей лучевой  и химиотерапией).
Ламинэктомию выполняют при наличии препятствия на пути циркуляции спинномозговой жидкости.
- Уход  и  наблюдение  в отделении  интенсивной терапии.
- Тщательный общий уход за больным, психологическая реабилитация.
- Мероприятия по профилактике контрактур суставов, периартикулярных обызвествлений, тромбозов.
- Ранняя физиотерапия и длительное наблюдение у ортопеда, реабилитация.
- В последнее время при травматическом поперечном параличе рекомендуют введение больших доз метилпреднизолона в ранней посттравматической стадии.