Головные боли

Этиология. Головные боли могут быть обусловлены органическими поражениями головного мозга или иметь симптоматическую природу. Только после исключения органических причин можно рассматривать "головные боли как болезнь" (частота их увеличивается с возрастом). Механизм возникновения болей связан с увеличением или уменьшением внутричерепного давления, иррадиацией болей из соседних органов, нарушением вазомоторной регуляции, особенно в области наружной сонной артерии, спастическим сокращением мышц головы и шеи. Причиной может быть также псевдоопухоль головного мозга. У подростков в основе головных болей часто лежат ортостатические нарушения кровообращения.
Симптомы. У некоторых грудных детей наблюдается повышенная возбудимость, раздражительность, беспокойство, другие, наоборот, становятся тихими и плаксивыми. Наиболее интенсивные боли возникают при субарахноидальном кровоизлиянии.
Невралгия тройничного нерва у детей, как правило, является симптомом опухоли основания черепа или мостомозжечкового угла. При феохромоцитоме головные боли возникают в связи с пароксизмальным кризовым повышением артериального давления в виде интенсивных двусторонних болей, сопровождающихся тахикардией, сильной потливостью  и  побледнением лица.
Мигрень характеризуется пароксизмальными атаками головных болей быстро нарастающей силы, одно- или двусторонней локализации на фоне полного благополучия. Между приступами бывает светлый промежуток. Дополнительными критериями мигрени являются тошнота, односторонний характер боли, продромальные нарушения зрения, семейная предрасположенность, нередко повышенная чувствительность к яркому свету, шуму и незначительным сотрясениям.
Ассоциированная мигрень — приступ мигрени, сопровождающийся неврологической симптоматикой (гемипарезом, афазией, параличами глазодвигательных мышц и др.). При офтальмоплегической мигрени после окончания приступа на протяжении нескольких часов или суток могут сохраняться параличи глазодвигательного, реже блокового и/или отводящего нервов.
Базилярная мигрень характеризуется комбинацией нарушений сознания и  зрения  (например, тотальной корковой  слепоты, головокружения.

Мигренозный статус — длящаяся четыре или более часов атака мигрени, резистентная к терапии, сопровождающаяся нарушениями водно-электролитного баланса с  последующим  развитием  отека мозга.
При синдроме пониженного ликворного давления (после люмбальных пункций или самопроизвольно после установления клапанной дренажной системы для лечения гидроцефалии) возникают диффузные головные боли в положении сидя или стоя, а в положении лежа, а также при нажатии на яремные вены и натуживании эти боли исчезают. Мигренеподобные головные боли возникают при анемиях, прежде всего мегалобластной, а также при тетании, гипогликемии, гипераммониемии  и карциноиде тонкой  кишки.
Тревожными симптомами являются учащение приступов головных болей, нарастание их длительности, ограниченная и локализованная постоянно в одном месте боль (несмотря на типичный характер мигренозных атак), сочетание ее с другими жалобами и симптомами, рвотой (кроме типичных приступов мигрени), нарастание психических расстройств, возникновение эпилептических припадков и неврологических   нарушений.

Особенно важно регулярно измерять окружность головы у маленьких детей, в дальнейшем — проверять подвижность шейного отдела позвоночника и болезненность шейных мышц, при необхо димости — производить УЗИ черепа и рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника. Для дальнейшей диагностики используют ЭЭГ, компьютерную томографию головы, вертебральную ангиографию  и допплерэхографию.
При имплантированном клапане для лечения гидроцефалии необходимо проверить шунтирующую систему, отводящую ликвор.
Лечение. Зависит от вида  головных болей.
Симптоматические    головные    боли:
- ацетилсалициловая кислота без кофеина или с кофеином;
- возможно дополнительное применение седативных препаратов с фенотиазином.
Вазомоторная   цефалгия   и   простая   мигрень:
- 10—20 мин дышать в пластиковый пакет и спокойно лежать в постели (без посторонних раздражителей и яркого света);
- локальное применение тепла на шейно-плечевую область и другие физические процедуры, особенно при болях, возникающих при напряжении;
- ацетилсалициловая кислота без кофеина или с кофеином.

Пароксизмальная   и   пульсирующая   головная   боль:
- препараты спорыньи сосудосуживающего действия (дигидроэрготамина мезилат) в разовой дозе 0,5—1 мг — растворить в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводить внутривенно медленно (внимание: осторожно применять при гипертензии, нарушении функции  почек  и  печени) или  внутрь;
- противоэпилептиЧеские средства отдельно или вместе с препаратами  спорыньи  при  эпилептической  активности   на ЭЭГ;
- ацетилсалициловая кислота без кофеина или с кофеином.
Мигренозный    приступ:
как можно раннее применение препаратов спорыньи под язык, внутрь, внутримышечно или внутривенно; наиболее эффективно парентеральное введение. Препараты для приема внутрь содержат кофеин или барбитураты, при неэффективности их следует принимать повторно  через  30 мин;
- ацетилсалициловая кислота при эрготизме (у детей наблюдается редко) и одновременно метоклопрамид (не применять у детей до 10-летнего возраста) в дозе 10 мг 3 раза в день внутрь (до 10 лет назначать домперндон).
Вместо метоклопрамида можно использовать хлорфенетазин в свечах в дозе до  50 мг.
- Для лечения в межприступном периоде показаны пропранолол, пизотнфен,  амитриптилин  и  противосудорожные препараты.
Мигренозный    статус:
- внутривенно струйно вводят до 100 мг преднизолона, а в последующие четыре дня назначают соответственно 6,0; 4,5; 3,0; 1,5 мг дексаметазона  внутрь;
- коррекция нарушений водно-электролитного баланса и углеводного обмена;
- препараты спорыньи или ацетилсалициловая кислота;
- постельный режим и легкая седативная терапия.