Фебрильные судороги (инфекционные, инициальные судороги)

Этиология. Дети раннего возраста предрасположены к возникновению судорог. Это обусловлено повышенной возбудимостью головного мозга ребенка, а также незрелостью высших корковых тормозных  механизмов.
Клиника. Судороги возникают у детей раннего возраста на фоне инфекций, сопровождающихся лихорадкой. Очаг воспаления расположен вне головного мозга. При подъеме температуры тела чаще всего наблюдаются генерализованные клонические или тонико-клонические судороги. Они могут быть однократными, хотя нередко при обострении болезни повторяются вновь, если не были предприняты профилактические действия.
Фебрильные судороги считают осложненными при наличии фокальных односторонних или атонических подергиваний, продолжительности припадка более 20 мин, развитии после него парезов или если судороги повторяются более четырех раз. Они чаще встречаются у детей, родители которых страдают эпилепсией, или у детей, имевших до фебрильного припадка неврологические нарушения.
При осложненных фебрильных судорогах в межприступном периоде на ЭЭГ регистрируется судорожная активность.
Дифференциальный диагноз. Менингит, энцефалит, гиперрефлексия, отравления, черепно-мозговые травмы, нарушения водно-электролитного баланса, опухоли мозга, гипокалиемия, гипокальциемия.
Диагностика. Для исключения воспалительных заболеваний мозга и его оболочек необходима люмбальпая пункция. При рецидивирующих фебрильных судорогах от нее можно отказаться в случаях с установленной причиной лихорадки и при отсутствии подозрений на воспалительные заболевания мозга.
Лабораторные исследования включают определение содержания глюкозы крови, электролитов сыворотки крови, параметров КОС, общий анализ крови   и  анализ мочи.
В дальнейшем производится исследование глазного дна, ЭЭГ на 4—7-й день после судорог, полное клиническое и неврологическое обследование, а также боковые снимки черепа и определение уровня щелочной  фосфатазы.
Лечение. Купирование приступа — главная задача перед срочной транспортировкой в клинику и началом любых диагностических мероприятий! Всякий длительный приступ судорог является неотложным состоянием и требует экстренного лечения в клинике.
Неотложная  терапия   включает:
- ректальное   введение   диазепама   в  дозе   0,5—0,7   мг/кг   (5   мг детям  с массой тела до 15 кг, 10 мг — с массой более 15 кг).
Если нет трубки для прямокишечного введения, диазепам вводят внутривенно медленно (грудным детям  — 2—5  мг, дошкольникам
— 5—10 мг,  школьникам —   10—15 мг);
- если через 10 мин после введения судороги продолжаются или возобновились, необходимо ввести клоназепам внутривенно в дозе 0,05—0,1   мг/кг;
- если судороги не прекращаются, применяют фенобарбитал внутривенно в дозе 5—10 мг/кг (при невозможности внутривенной инъекции   —   10 мг/кг внутримышечно);
- мероприятия по снижению температуры тела (см. 12.5.1).
Дальнейшие мероприятия:
- при неосложненных фебрильных судорогах с целью профилактики их возобновления следует разъяснить родителям необходимость внимательного наблюдения за состоянием ребенка и частого измерения температуры тела в случае любых заболеваний и инфекций, сопровождающихся лихорадкой. При температуре тела выше 38°С применять парацетамол и профилактически диазепам (внутрь или ректально в дозе 0,2 мг/кг). Если лихорадка продолжается, следует применять диазепам по 0,1—0,2 мг/кг 3 раза в день. Если, несмотря на это, судороги сохраняются, можно вводить диазепам ректально в принятых дозировках;
- при осложненных фебрильных судорогах необходимо длительное лечение или назначение с профилактической целью фенобарбитала или его производных в дозе 3—5 мг/кг/сут. Остальные мероприятия
— те же,  что  и при  неосложненных  судорогах.