Нарушения и потеря сознания


1 2 3

Качественными нарушениями сознания обозначают состояния измененного сознания с расстройством мыслительных и идеаторных функций и ориентировки, такие как:
- делириозный синдром (состояние спутанного сознания), сочетающийся с иллюзорной недооценкой окружающего мира и галлюцинациями, тревожно-психомоторным возбуждением. Примером является лихорадочный делирий, возникающий при быстром и высоком подъеме температуры  тела, и  фармакологический делирий;
- синдром аменции — спутанность мышления без тревожно-психомоторного возбуждения;
- маниакальный синдром — состояние, сходное с манией при органических заболеваниях мозга;
- сумеречное расстройство сознания, возникающее пароксизмально после церебральных припадков или сложных парциальных припадков с психомоторными нарушениями и соответствующих статусов, малых припадков, ночных расстройств (ночные страхи, сомнамбулизм) и при начальной  стадии  шизофрении.
Для их дифференциальной диагностики необходима электроэнцефалография.
Количественные нарушения сознания
Под количественными нарушениями сознания понимают такие состояния сниженного сознания, которые отражают неспецифический ответ мозга  на различные повреждающие факторы.
Этиология нарушений сознания
- Церебральные причины: черепно-мозговые травмы, состояние после судорожного припадка, эпилептический статус, распознаваемый только электрофизиологическими методами, инфекции ЦНС (менингит, энцефалит, абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, тромбофлебит вен мозга, тромбоз синуса), повышение внутричерепного давления (острая гидроцефалия, опухоли мозга, объемные кисты и гигромы), субарахноидальные и/или внутримозговые (спонтанные) кровоизлияния, сосудистые заболевания головного мозга.
- Экзогенные   интоксикации
- Метаболические нарушения: обусловленные экзогенной гипергидратацией, избыточным парентеральным введением натрия, медикаментозной гипогликемией; вызываемые эндогенными факторами: диабетической комой, острой и хронической почечной недостаточностью,печеночной комой, гипохлоремическим алкалозом, спонтанном или лейцинзависимой гипогликемией; обусловленные эндокринными расстройствами при аддисоническом кризе, гипотиреоидпой коме или шреотоксическом  кризе,   гипофизарной  коме.
- Расстройства кровообращения: нарушения сердечного ритма (полная атриовентрикулярная блокада или сокращения воронки при инфун-днбулярном стенозе легочной артерии), удлинение интервала О—Т (синдром Романо—Уорда), состояние после остановки дыхания и сердечной деятельности, обмороки, шок, тяжелые острые анемии, гипертоническая энцефалопатия.
- Нарушения вентиляции: общая дыхательная недостаточность (снижение рОг, повышение рСОг), гиперканния (критическое повышение уровня рСОг при остром приступе астмы — "злокачественный астматический криз" или при хроническом легочном сердце), гипоксия при резком сокращении дыхательной поверхности легких, нарушение центральной регуляции дыхания.
Рахчичные заболевания внутренних органов, сопровождающиеся явлениями менингизма, у детей раннего возраста протекают с нарушениями сознания, например крупозная пневмония, перитонит, пиелонефрит, брюшной тиф, острый средний отит, тяжелые ожоги и ошпаривания, тепловой удар, электротравмы. Причинами нарушения сознания могут быть дефицит карнитина и синдром Рейе. Возможны также психогенные нарушения сознания.
Традиционно рахпичают три степени нарушений сознания, иногда выделяют четвертую степень: оглушенность — непостоянная неглубокая сонливость; сомнолентность — заторможенность, сонливость; сопор — состояние, сходное с очень глубоким сном; кома — стадия полного выключения сознания.
С помощью нескольких терминов невозможно достаточно точно описать состояние сознания, поэтому для определения степени угнетения сознания используется модифицированная шкала ком Глазго, включающая 4 признака (у детей раннего возраста, не имевших речевых навыков до заболевания или травмы, оценивают ориентировку  по поведению).
Шкала ком Глазго. Арабские цифры соответствуют баллам.
I.   Открывание  глаз
Г4:   произвольное
Г3:   в   ответ   на   обращенную   речь
Г2:   в   ответ   на   болевое   раздражение
Г1:   отсутствует
Исключения: нейротоксикоз, интоксикации, тромбоз базилярной артерии, когда   при   глубокой   коме   глаза   открыты.


1 2 3