Нозокомиальные инфекции

Частота внутригоспитальных инфекций в детских отделениях интенсивной терапии в последние годы непрерывно возрастала. Чтобы решить эту проблему, были повышены требования и во многих местах реализованы дорогостоящие "гигиенические" программы Речь идет об установлении шлюзов, кондиционеров, УФО-палат, дезинфекции матрасов, распылении дезинфицирующих средств в помещении и т.д. Однако эти меры не смогли привести к заметному снижению количества инфекций. Как и прежде, двумя главными источниками инфицирования новорожденных являются матери и само отделение новорожденных. Если в отделении для новорожденных хорошо отработаны вопросы диагностики и лечения пре- и перинатальных инфекций, то благодаря интенсивным методам терапии можно спасти даже незрелых, наиболее подверженных инфицированию детей.
Примерно в 70% случаев нозокомиальной инфекции возбудителями являются грамотрицательные, полирезистентные микробы. У недоношенных детей, длительное время находящихся на парентеральном вскармливании и ИВЛ, следует опасаться повсеместно распространенной флоры (золотистый и эпидермальный стафилококк, анаэробные бактерии, вирусы) как возбудителей воспалительных осложнений: рецидивирующих пневмоний, сепсиса, менингита или энтероколита.
Предупреждение нозокомиальной инфекции требует от врачей и обслуживающего персонала при уходе за тяжелобольными детьми внимательности и высокой персональной дисциплины, которая включает, главным образом, личную гигиену, тщательную технику ухода, надежную подготовку инструментов и дыхательной аппаратуры, а также соблюдение основных бактериолотческих правил. Некоторые рекомендации по предотвращению внутригоснитальных инфекций следует привести  здесь.
Личная гигиена
- регулярно дезинфицировать кисти и предплечья до и после контакта   с   пациентом;
- кольца, часы, браслеты снимать,  ногти  коротко стричь!
- использовать стерильные перчатки при отсасывании содержимого дыхательных путей, отсечении пуповины, уходе за центральным венозным  катетером;
- носить средства защиты рта и носа при инфекциях верхних дыхательных путей, каждые 2 ч защитную маску менять!
- выполнять люмбальную пункцию, катетеризацию центральной вены, наложение надлобкового свища в асептических условиях.
Технические предпосылки
- регулярная смена и дезинфекция кувеза, аппарата ИВЛ, системы шлангов, стетоскопа, манжет для измерения давления, предметов ухода и т.п.;
- равномерный поток жидкости для приготовления инфузионных растворов в асептических условиях;
- точное описание и соблюдение правил асептики при уходе за ребенком, повышение уровня санитарных знаний персонала отделения;
- смена халатов, взятие специальных проб и изоляция инфекционных больных.
Основные бактериологические правила
- исследование спектра патогенных бактерий с помощью мазков из уха, зева, пупка, взятых при рождении ребенка или при поступлении  в клинику;
- наблюдение за бактериальной флорой с помощью мазков из зева и трахеи дважды в неделю. Определение устойчивости выделенного возбудителя;
- никакой всеобщей профилактики антибиотиками для перестраховки! Центральный катетер, интубация и ИВЛ или катетер в мочевом пузыре не являются показаниями для профилактики антибиотиками. Вместо этого необходимы клиническое наблюдение и регулярный бактериологический  контроль-скрининг;
- при подозрении на инфицирование и еще неизвестном возбудителе назначается комбинация антибиотиков, действующих в отношении наиболее актуального спектра микробов. После идентификации и определения его устойчивости возможна монотерапия!
- бактериальное заселение интубационной трубки, инфузионной системы или зонда для питания еще не является обязательным признаком инфекции. Зачастую достаточно смены технических вспомогательных средств для устранения потенциальной опасности.