Бактериальные инфекции

В-стрептококковый сепсис и менингит
Этиология и патогенез. Перинатальное инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы В — наиболее частое и опасное заболевание периода новорожленности. На его долю приходится около 30% всех неонатальных инфекций и более чем 50% летальных исходов. До 25% клинически здоровых беременных являются носителями В-стрептококков. Чрезвычайно агрессивный возбудитель проникаст в организм ребенка чаше всего в мренатальном периоде через плодные оболочки и околоплодные воды. Страдают прежде всего незрелые недоношенные, матери которых не способны вырабатывать антитела или  передавать их  плоду.
Клиника. Течение В-стрептококковой инфекции очень вариабельно. Можно выделить две типичные формы ее проявления.
Ранняя   форма   
Угрожающими признаками со стороны матери являются ранняя родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод и лихорадка. У ребенка в течение от нескольких часов до недели развивается молниеносная клиническая картина с признаками сепсиса или синдрома дыхательных расстройств: приступы апноэ, раздувание крыльев носа, звучные стоны, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, нередко — необратимый шок. У трети пациентов выявляются патологические изменения ликвора.
Рентгенологическая картина, как при синдроме гиалиновых мембран.
Поздняя   форма
Инфицирование происходит постнатально. Преимущественно поражаются зрелые, до сих пор здоровые дети. Клинические признаки с менингеальной окраской начинают проявляться со 2-й по 8-ю нед жизни: вялое сосание, рвота, гипервозбудимость, лихорадка и судорожные припадки, возможен септический артрит или остеомиелит. В качестве поздних последствий описаны гемииарезы, задержка психомоторного развития, дефекты речи, слуха и зрения.
Диагностика
- бактериологическое исследование мазков из уха, пупка, зева и носа,  желудочного содержимого;
- гемокультура и люмбальная пункция;
- СРВ, экспресс-диагностика IgМ, экспресс-диагностика стрептококков в моче;
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, подсчет числа лейкоцитов и тромбоцитов каждые 6—12 ч;
Лечение после обнаружения В-стрептококков у новорожденных
Несмотря на почти всеобщую антибиотикопрофилактику, особенно у недоношенных, доказано, что большая часть факторов, вызывающих преждевременные роды, прямо или косвенно связаны с синдромом инфицирования амниона. Часто выбор противомикробного средства при предполагаемых септических осложнениях у новорожденных направлен против всех серотипов стрептококков. Применительно к стрептококковой инфекции схема лечения выглядит следующим образом:
- пенициллин О — 200 000 ЕД/кг/сут внутривенно при монокультуре из  В-стрептококков в вагинальном мазке;

- пиперациллин — 150 мг/кг/сут внуфивенно при дополнительном обнаружении энтерококков, кишечной палочки и другой флоры в вагинальном  мазке.
Профилактические мероприятия. Целесообразно выявлять носителей В-стрептококков с помощью бактериологического исследования вагинального секрета на 36—37-й нед беременности, хотя это предложение многими оспаривается. При положительном результате исследования следует ввести внутривенно 2,0 г ампициллина в начале родовой деятельности или сразу после отхождения околоплодных вод. При затянувшемся периоде изгнания или в случае преждевременного излития околоплодных вод — внутривенно вводить по 1,0 г ампициллина каждые 4 ч до окончания родов. После родов вопрос решается индивидуально на основании данных лабораторных исследований,   проведенных  у  ребенка.
В перспективе следует также учитывать иммунизацию матерей всеми пятью нолисахаридными стрептококковыми антигенами.