Вирусные инфекции новорожденных

Цитомегалия
Патогенез. Цитомегаловирус с частотой проявления 0,2—2% относится к наиболее частым возбудителям пренатальной инфекции. Как и многие другие вирусы, может передаваться вертикально от беременной к плоду. После первичного инфицирования, как и герпес-вирус, может персистировать в организме, поэтому при снижении резистентности и беременности  способен  вызывать реактивацию инфекции.
Клиника. Неонатальная инфекция чаще всего протекает бессимптомно. Инфицирование плода в 1-, 2- и 3-м триместрах беременности и в постнатальном периоде приводит к разнообразным клиническим проявлениям.
На передний план выступают геиатоспленомегалия, желтуха, врожденная пневмония. Признаком нарушений гемопоэза могут служить петехии и внутрикожные очаги кроветворения. Если ребенок не умирает в течение нескольких дней или недель от удушья, летаргии или судорог, то в дальнейшем, как следствие энцефалита, могут развиться психомоторные нарушения, микро- или гидроцефалия.
Дифференциальный диагноз. Гемолитическая болезнь новорожденных, сепсис, внутриутробная дистрофия различного генеза. Можно спутать с токсоплазмозом в связи с наличием обызвествлений в мозге и  изменений   на глазном дне.
Диагностика. Вирусологическая и иммунологическая. Более высокий титр цитомегаловирусных антител класса 1я;М по сравнению с титром антител класса IgG является признаком первичного инфицирования. Возможно выделение вируса или обнаружение антигенов ДНК в моче и слюне.
Лечение и профилактика не разработаны. При цитомегаловирусной инфекции, угрожающей жизни, можно попытаться применить ацикловир, важнейшим побочным эффектом которого является угнетение костного мозга.
Герпетические инфекции новорожденных
Патогенез. Вирусы простого герпеса типа I и II могут вызвать внутриутробно и постнатально прогностически неблагоприятные заболевания с высокой летальностью либо способны пожизненно персистировать. При активном гениталыюм герпесе у матери в первой половине беременности отмечается высокая частота абортов и преждевременных  ролов.
Клиника. При внутриутробном сражении в зависимости от времени инфицирования к моменту рождения ребенок уже имеет симптомы заболевания: либо аномалии развития. либо врожденный сепсис с гепатоенленомегалией. желтухой, кератоконъюнктивитом, везикулярной сыпью на коже или волосистой части головы. Кроме тою. в процесс  могут быть вовлечены легкие и мозг.  При перинатальном инфицировании зрелых новорожденных (чаще всего генитальным герпесом, т.е. вирусом простого герпеса типа II) в течение первой недели жизни появляются сначала рвота и понос, затем симптомы сепсиса: лихорадка, бледно-серый цвет кожи и тахипноэ. Несмотря на антибиотикотерапию, возможно быстрое присоединение пневмонии, угнетения костного мозга, печеночно-почечной недостаточности и, наконец, развитие признаков поражения ЦНС.
Дифференциальный диагноз, как  при  цитомегалии.
Диагностика. Типичные герпетические повреждения при тщательном влагалищном исследовании. Мазок из цервикалыюго канала до 37-й нед беременности и определение антител к вирусу простого герпеса типа I   и П.
Лечение. Показаниями для проведения химиотерапии (например, ацикловиром) являются: манифестация симптомов заболевания у новорожденного, контакт с больным при рождении, низкий титр антител у ребенка.
Прогноз. Успех специфической антивирусной химиотерапии тем меньше, чем позднее начато лечение. Поэтому в случае генитального герпеса у матери следует рекомендовать оперативное родоразрешение.
Инфекции новорожденных, вызванные вирусом V-Z
Патогенез. Вирус V-Z принадлежит к группе герпес-вирусов. При инфицировании в первом и втором триместрах беременности может развиваться варицелло-эмбриопатия. В случае инфицирования перед родами высок риск тяжелой, зачастую заканчивающейся смертью неонатальной ветряной оспы.
Наибольшая опасность для новорожденного существует тогда, когда манифестная форма ветряной оспы проявляется у матери между 4-м днем  перед родами  и 2-м днем   после родов.
Клиника. Варицелло-эмбриопатия характеризуется гемигипоплазией костей конечностей, лопатки или ключицы, аномалиями развития пальцев, сегментарно расположенными кожными рубцами, низкой массой тела при рождении, катарактой, хориоретинитом, менинго-энцефалитом,  общей  мышечной  гипоплазией.
Неонатальная ветряная оспа. При инфицировании перед родами или вскоре после родов существует опасность тяжелого или даже смертельного заболевания, особенно если мать не была привита.
Диагностика. Лучшим доказательством острого процесса служит увеличение титра в РСК и обнаружение специфических ^А-антител в сыворотке  крови.
Лечение. При подозрении на перинатальное инфицирование ребенку вводят варицелло-эостер-гинериммунный глобулин, при нервом проявлении симптомов заболевания — лечение ацикловиром.