Некротический энтероколит (НЭК)


1 2

Некротический энтероколит  — наиболее частая причина постнатальной критической ситуации воспалительного генеза, нередко с последующим оперативным вмешательством. Страдают чаще всего недоношенные с массой при рождении менее 2000 г. Наряду с незрелостью предрасполагающими факторами развития НЭК являются: кардиореспираторные заболевания, врожденные пороки сердца, нарушение кровоснабжения кишечника, состояния, сопровождающиеся повышенной вязкостью секретов, ацидоз и гипоксия, лекарства (индометацин), кишечная инфекция (например, клостридии, ротавирусы).
Этиология и патогенез. НЭК — вероятно, полиэтиологический синдром. Патологоанатомически определяется геморрагическо-некротическое и язвенное воспаление тонкого и/или толстого кишечника. На основе ишемических некрозов стенки кишки могут возникать перфорации с перитонитом, а также в последующем стриктуры и вторичный  аганглиоз кишечника.
Клиника. Как правило, начало между 5-м и 10-м днем жизни, медленное, чаще у детей, вскармливаемых через рот. Комбинация нарастающих общих и абдоминальных симптомов в сочетании с сонографичсскими или рентгенологическими данными позволяет выделить различные степени тяжести НЭК.
1 стадия — растяжение передней брюшной стенки
Общее состояние еще удовлетворительное, единичные приступы апноэ, мраморная кожа, отказ от еды. срыгивания.
Живот вздут и чувствителен при пальпации. Слизистый стул без запаха со скрытой  примесью крови.
Рентгенологическое исследование: вздутые петли кишечника, незначительный отек кишечной стенки, печень и селезенка слегка увеличены.
II стадия — интоксикация
Общее состояние тяжелое: централизация кровообращения, лабильная температура тела, частые приступы апноэ с брадикардией, мышечная гипотония, летаргия.

Живот: симптомы низкой кишечной непроходимости — рвота желчью и кровянисто-слизистый стул. Блестящая, растянутая передняя стенка живота, диффузная болезненность при пальпации его. значительное  увеличение  печени   и  селезенки.
Рентгенологическое исследование: нарастающее растяжение кишечника газом, выраженный отек кишечной стенки, застойные петли кишечника с уровнем жидкости, т.е. начинающийся интестииальный пневматоз.
3 стадия — нарушение жизненных функций
Общее состояние критическое: дыхательная и сердечная недостаточность, гипотермия, инфекционно-токсическая желтуха, олигурия, сепсис с лейко- и тромбоцитопенией, упорная гипонатриемия.
Живот: полная кишечная непроходимость с желудочно-кишечным кровотечением, нарастающий асцит. Диффузный или ограниченный отек стенки  живота, мошонки и  половых  губ с  эритемой.
Рентгенограмма и УЗИ: секвестрация свободной жидкости в брюшную полость с сильной сепарацией отечных кишечных петель. Постоянное расширение петель кишечника, не изменяющих своей формы и положения при неоднократных исследованиях, позволяет заподозрить развивающийся некроз кишечной стенки.
IV стадия — осложнения
Общее состояние: септический шок, симптоматика перфорации или перитонита, анурия, ДВС-синдром.
Живот сильно вздут и растянут, разлитой перитонит, флегмона и пневматоз стенки  живота.
Рентгенограмма и УЗИ: снижение воздушности кишечника при нарастающем асците, интестииальный пневматоз в виде цепочки жемчужин, распространяющейся до внутрипеченочного разветвления воротной вены. В случае неприкрытой перфорации участка кишечника развивается пневмоперитонеум.
Дифференциальный диагноз: зависит от стадии НЭК и очень труден. В I и II стадиях важно отграничить от осложнений пневмонии и сепсиса, кишечной инфекции, тромбоза воротной вены и растяжения живота как побочного действия ИВЛ. III и IV стадии могут симулировать бактериальный перитонит, сепсис, механическую кишечную непроходимость (например, клапан при незавершенном повороте, инвагинация, болезнь Гиршспрунга) с перфорацией кишечника.
Диагностика. При подозрении на НЭК следует до минимума ограничить пальпацию живота!
Общие  исследования
- измерение окружности живота каждые 2 ч, анализ кала на скрытую кровь;
- диагностика инфекции: общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов,  СРБ,  гемо-  и  копрокультура;
- анализ газового состава крови, электролитов, плазменных факторов свертывания.


1 2