Судороги новорожденных


1 2 3

Приступы судорог встречаются примерно у 0,4—1,4% детей, но из-за полиморфизма проявлений их диагностика нередко трудна. Клиническая картина тем менее типична, чем более незрелым является ребенок.
Этиология. На переднем плане стоят такие органические поражения мозга, как гипоксия и травма (15—70%), но довольно часто причинами их бывают нарушения обмена веществ и инфекции.
Приступы, возникающие в первые 3 дня жизни, а также после 1-й нед, как правило, указывают на повреждения головного мозга, а судороги 2-й половины первой недели жизни — скорее на метаболические нарушения.
Клиника. У новорожденных из-за незрелости головного мозга не наблюдается таких четких клонико-тонических судорог, как у более старших детей. Зачастую единственная форма припадка у недоношенных — приступы апноэ с потерей сознания. Также трудны для распознавания такие проявления, как тонические, горизонтальные девиации глаз, тонические сокращения конечностей в состоянии сгибания или разгибания, неоднократные мигания или дрожание век, слюнотечение, сосательные и причмокивающие движения губ, кратковременная потеря тонуса.
Метаболические расстройства чаще вызывают тонико-клонические и мультифокальные судороги, а гипоксия и кровоизлияния в мозг — тонические и  асимметричные.

Причины неонатальных судорожных припадков:
Метаболические
1. Гипогликемия
2. Гипокальциемия и/или гипомагниемия
3. Гипо-/гипернатриемия
4. Зависимость  или дефицит витамина  Вб
5. Аминоацидемия
6. Билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха) Перинатальные повреждения мозга
7. Гипоксия, ишемия
8. Внутричерепные кровоизлияния (субарахноидальные, субдуральные, перивентрикулярные, внутрижелудочковые)
9. Травма (контузия, разрыв мозжечкового намета, кровоизлияния)
10. Тромбозы Перинатальные инфекции
11. Менингит,  энцефалит
12. Сепсис
Отмена медикаментов
13. Симптомы отмены при зависимости матери от героина, ме-тадона, алкоголя, седативных и антидепрессивных средств
Пороки развития головного мозга
14. Аномалии развития и нейродегенеративные процессы
15. Опухоли,   энцефалоцеле
16. Гидро- и микроцефалия Прочие причины
17. Гипотермия, иолиглобулия, "5-дневные судороги"
18. Семейные  судороги  новорожденных  неизвестного генеза
Дифференциальный диагноз. Перечисленные причины судорог дифференцируются по таким клиническим критериям, как время начала судорог и  тип  припадка.
Важно также отличать "истинные" судороги от физиологических феноменов, проявляющихся либо короткими, мультифокальными мышечными подергиваниями во время активного или медикаментозного сна у недоношенных, либо различными миоклониями у гипервозбудимых новорожденных (например, у детей, рожденных от матерей, страдающих диабетом).


1 2 3