Субдуральные кровоизлияния

Встречаются в 0,1% родов, преимущественно у детей с большой массой  тела как следствие  интра- и  иостпатальных  повреждений.
Этиология. Чаше всего повреждения твердой мозговой оболочки с разрывом венозных синусов, верхних мозговых вен. ранения вен моста,   поперечные   переломы   затылочной   кости.
Клиника. Зависит от размера, локализации и давности гематомы (одно- или двусторонняя, супра- или иифратенториальная, свод или основание  черепа).
Массивное острое кровоизлияние приводит к тяжелым неврологическим последствиям. Клиника сдавления мозга, кома, апноэ, описто-тонус. судороги, нарезы глазных мышц проявляются в течение нескольких часов или дней, исход часто смертельный.
При незначительных субдуральных скоплениях крови над полушариями уфожаюшая жизни симптоматика чаще всего отсутствует, признаками кровоизлияния являются .тишь очаговые неврологические нарушения (судороги, гемипарезы) в первые дни жизни.
Диагностика
- Информативность УЗИ относительно небольшая, так как эхост-руктура гематомы похожа по плотности на окружающую паренхиму. Поэтому особенно важны косвенные признаки: смещение продольной щели большого мозга в здоровую сторону, исчезновение гомолатсрального и дилатация контрлатералыюго желудочка.
- Ранняя пункция родничка с диагностической и лечебной целью.
- При наличии клинических проявлений и подозрении на кровоизлияния проводится КТ для документирования и исключения других кровоизлияний.
Лечение
- разгрузочные пункции, особенно при  вдавлении свода черепа;
- нейрохирургическое удаление, особенно при кровоизлияниях в заднюю черепную ямку;
- интенсивное   мониторное   наблюдение,   а   при   необходимости ИВЛ;
- седативная терапия, борьба с отеком мозга, применение витамина К).
Осложнения. Наиболее часто развивается хроническая субдуральная гигрома (диафаноскопия — основной метод диагностики) с типичными длительными расстройствами, например эпилептическими припадками,  односторонними  центральными  парезами.