Синдром аспирации мекония

Меконий в верхних дыхательных путях выявляется почти у 10% всех новорожденных. Синдром аспирации мекония развивается, как правило, у переношенных детей и детей с дефицитом массы тела при рождении. Содержание мекония в околоплодных водах — признак внутриутробной гипоксии. Последовательная, адекватная терапия, начатая сразу же после рождения, существенно уменьшает риск неблагоприятных осложнений.
Этиология и патогенез. Внутриутробная и/или интранатальная гипоксия вызывает преждевременные, глубокие дыхательные движения плода с аспирацией различных вязких (светлые или содержащие меконий околоплодные воды, кровь, слизь) или содержащих мелкие частицы (родовая смазка, кашицеобразные околоплодные воды) материалов в глубокие дыхательные пути. Вследствие этого развиваются ателектазы, обтурация просвета дыхательных путей или альвеолярная эмфизема, обусловленная вентильным механизмом. И наконец, может возникнуть порочный круг с нарушением вентиляционио-перфузиопного соотношения, увеличением внутриле!очного шунтирования крови и снижением растяжимости легких.
Клиника. Кожа, ногти и пуповина при рождении окрашены в желто-зеленый цвет. При большом количестве излившихся, слегка зеленоватых околоплодных вод возможны незначительные проявления синдрома дыхательных расстройств (тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки, едва слышные экспираторные стоны). При массивной аспирации мекония развивается тяжелая асфиксия, сопровождающаяся брадикардией, симптомами шока. Кожа ребенка бледная, он ловит воздух открытым ртом. В связи с нарастающей гипоксией часто наблюдаются симптомы поражения головного мозга, например гипервозбудимость.
На рентгенограмме выявляются крупнопятнистые или линейные очаги уплотнения легочной ткани, а также участки ателектаза и эмфиземы.
Дифференциальный диагноз. Примесь крови в секрете трахеи наблюдается при легочном кровотечении. Рентгенологически трудно разграничить с пневмонией. Диагноз уточняется на основании анамнеза, данных клинического и лабораторно-биохимического исследования.
Лечение и профилактика. Решающее значение для течения и прогноза синдрома аспирации мекония имеют первичные реанимационные мероприятия в родильном зале. Отхождение кашицеобразных либо содержащих меконий околоплодных вод, свидетельствующих о внутриутробной гипоксии плода, должно быть основанием для быстрого родоразрешения. Присутствующий неонатолог должен произвести тщательное отсасывание содержимого верхних дыхательных путей сразу после рождения ребенка, желательно до первого вдоха. Никакой механической стимуляции дыхания, никакого поспешного вдувания воздуха через маску!
• Неотложные   мероприятия   в   родильном   юле
- После прорезывания головки немедленное отсасывание мекония из верхних дыхательных путей  с  помощью электроотсоса.
• Осмотр гортани перед первым вдохом.  При наличии мекония:

- Интубация трахеи, отсасывание содержимого, трахеобронхиалъный лаваж с использованием 5 мл подогретого изотонического раствора хлорида натрия до получения чистых промывных вод.
- Между отдельными промываниями — минутная фаза ИВЛ с Р,02 = 1,0.
- Транспортировка на фоне . ИВЛ, с введенным в желудок открытым зондом для предупреждения аспирации его содержимого, в состав  которого  входит меконий.
Лечение   в   условиях   отделения   интенсивной   терапии
- Дальнейшее проведение ИВЛ, возможно даже в режиме гипервентиляции, и рСОг, если отмечалась тяжелая гипоксия. При выраженном беспокойстве, гипервозбудимости — применение седативных средств, чтобы уменьшить противодействие вентиляции.
- При эмфиземе легких — осторожное регулирование ПДКВ, так как повышена опасность развития пневмоторакса.
- Регулярное проведение физиотерапевтических мероприятий, посту-ральный дренаж, эндотрахеальный лаваж с промыванием 0,9% раствором хлорида натрия. Возможны инстилляции муколитиков, например М-ацетилцистеина.
- Антибиотикотерапия ввиду высокой опасности развития инфекции (например,  мезлоциллин  и  гентамицин  или  цефалоспорины).
Прогноз. В отношении восстановления функции легких, как правило, хороший. В отдельных случаях определяется тяжестью гипокси-ческого поражения других органов (сердца, мозга, почек).