Дыхательные расстройства


1 2

Расстройства дыхания являются самыми частыми причинами заболеваемости и смертности детей периода новорожденности. Переход от внутриутробной к внеутробной жизни требует включения за очень короткий промежуток времени целого ряда жизненно важных приспособительных механизмов. Особенно важны терморегуляция и обеспечение организма кислородом. Снижения значения рН крови, обусловленные гипоксемией (раОг < 6,67 кПа < 50 торр) и гиперкапнией (раСОг > 8,00 кПа > 60 торр), свидетельствуют о дыхательной  недостаточности.
Клиника. Клиническая картина дыхательных расстройств, требующих оказания помощи, развивается сразу после рождения ребенка и характеризуется 5 ведущими симптомами: 

- тахипноэ
Увеличение частоты дыхания свыше 60 в минуту рассматривается как компенсаторная реакция с целью увеличения объема дыхания при снижающейся растяжимости легочной ткани.

- инспираторными втяжениями
В тяжения податливой костио-мышечной стенки фудной клетки при преимущественно диафрагмалыюм типе дыхания (парадоксальное дыхание).
- раздуванием   крыльев   носа экспираторным   стоном   (кнорксом)
Звучный, удлиненный выдох через суженную голосовую щель приводит к улучшению легочного кровотока и препятствует спадению  альвеол.
- цианозом
Является следствием недостаточного насыщения гемоглобина крови кислородом. Эти симптомы (кардио)респираторных расстройств очень часты в неонатапьном периоде и, не являясь строго специфичными, могут встречаться при самых различных заболеваниях.

Основные причины дыхательных расстройств указаны в первых 7 пунктах группы легочных этиологических факторов. Они вызывают в совокупности около 90% всех дыхательных расстройств у детей  периода новорожденности.
При дифференциальной диагностике очень важно определить: идет ли речь о цианозе, обусловленном заболеваниями легких, либо цианоз связан с сердечной патологией. Клиническое обследование, а также эхокардиография позволяют судить о состоянии сердечно-сосудистой системы. Информативным дифференциально-диагностическим критерием может быть степень выраженности одышки. Значительное втяжение уступчивых мест грудной клетки свидетельствует скорее о легочной этиологии дыхательных расстройств. Нередко ни рентгенологические, ни ЭКГ-данные не позволяют установить диагноз. В таких случаях необходимо проведение теста с гипероксией. Если после 20-минутного вдыхания 100% Ог не увеличивается значение рОг (определяемое чрескожно или в артериальной крови), значит, происходит смешивание венозной и артериальной крови, что является доказательством  порока сердца.
Базисное обеспечение новорожденных с дыхательными расстройствами
Цель интенсивного ухода за новорожденными — наблюдение 1а функциями жизненно важных органов и лечение возникающих нарушений. Атмосфера окружения больного должна быть чистой, теплой, дружелюбной. Важнейшими техническими предпосылками являются:
1. Гигиенически  чистое окружение
Детям, находящимся в кувезе с возвышенным положением верхней части туловища, проводятся только самые необходимые мероприятия. Средства для дезинфекции рук, предметы ухода за ребенком и стетоскопы должны всегда использоваться только для одного и того же  ребенка.


1 2