Ущемленные грыжи

Этиология и патогенез. Как внутренние, так и наружные грыжи могут ущемляться и приводить к кишечной непроходимости, перитониту и смерти. Внутренние грыжи связаны с перемещением органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия в диафрагме либо с выпадением кишечных петель в карманы брюшной полости или через дефект в брыжейке. Наиболее частыми наружными грыжами являются паховые (без выпадения яичников у девочек или с ним — 86%) и пупочные (13%). Бедренные и другие наружные грыжи встречаются значительно реже (1%). Почти 3—5% всех детей имеют паховые грыжи, при этом у 70% из них они выявляются на первом году жизни. Соотношение мальчиков и девочек составляет 8:1—10:1. Правосторонняя локализация грыж наблюдается в 60% случаев, левосторонняя — в 20%, и в 20% отмечаются двусторонние грыжи. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.
При выпадении яичника у девочки не следует опасаться ущемления сосудов, однако при попытках репозиции могут повреждаться очень чувствительные фимбрии.
Клиника. При ущемлении внутренних и наружных грыж развивается типичная картина кишечной непроходимости. Дети очень беспокойны  и   кричат от боли.
Дифференциальный диагноз. Необходимо исключить другие причины кишечной непроходимости. Затруднения возникают при попытке отличить ущемленную паховую грыжу от высоко расположенной водянки семенного канатика.
Диагностика. При ущемлении внутренних грыж отмечается болезненность живота при пальпации. На обзорных рентгенограммах в вертикальном   положении  больного  видно  перемещение   петель  кишечника в грудную полость при диафрагмальных грыжах и горизонтальные уровни — в брюшной полости. При ущемлении паховых грыж в паховой области пальпируется болезненное выпячивание. Пальцевое исследование прямой кишки у грудных детей позволяет пропальпировать внутреннее паховое кольцо и иногда попавшие в него петли кишечника. Это исследование важно для дифференциальной диагностики с водянкой семенного канатика.
Во всех случаях при двусторонних паховых грыжах у девочек необходимо произвести соскоб слизистой оболочки полости рта для исключения тестикулярной феминизации.
Лечение. Внутренние ущемленные грыжи требуют немедленной операции.
При ущемлении паховых грыж допускается осторожная попытка их вправления. Если она не удается, показана экстренная операция. Если вправление успешно, то паховую грыжу следует прооперировать в ближайшие сроки независимо от возраста, так как повторные ущемления приводят к травматизации кишки и нарушают кровоснабжение яичка.
При выпадении яичника от любой репозиции следует отказаться, кроме тех случаев, когда ему предшествует выпадение петель кишечника. Показана немедленная операция.