Острая кишечная инвагинация

Этиология и патогенез. Внедрение сегмента кишки с брыжейкой наподобие пальцев перчатки в вышележащий участок кишки может наблюдаться при энтерите, воспалении меккелева дивертикула, кишечных полипах, локализованных очагах воспаления и некоординированных волнах перистальтики. Преимущественная локализация инвагинации — илеоцекальный угол. При отсутствии лечения развивается некроз внедрившегося сегмента кишки, ее перфорация и каловый перитонит с летальным исходом. Наиболее часто инвагинация кишечника встречается в грудном (между 4 мес и 1 годом) и раннем детском возрасте. Патогенез кишечной инвагинации изучен недостаточно.   Частота ее варьирует в зависимости  от территории.

Клиника. Заболевание начинается остро, на фоне полного здоровья. Ребенок внезапно становится беспокойным, кричит, лицо принимает страдальческое выражение, бледнеет. Появляется рвота. Стул в виде малинового желе — это поздний симптом! Следует помнить, что после инвагинации может наступать бессимптомный период (до нескольких часов).
Дифференциальный диагноз. Необходимо исключить все другие причины приобретенной кишечной непроходимости, что не всегда возможно до операции. Стул с примесью крови может наблюдаться также при энтеритах и энтероколитах, остром дивертикулите, полипах кишечника и анальных трещинах. Однако при этих заболеваниях кровь в кале чаще всего встречается в виде прожилок или наложений. Страдальческое выражение лица и выраженное двигательное беспокойство отмечаются также при менингите, среднем отите и заболеваниях мочевыводящих путей.

Диагностика. Анамнез достаточно характерен. При пальпации живота в ранней стадии определяется опухолевидное образование цилиндрической формы. В дальнейшем вздутие живота и диффузное напряжение мышц передней брюшной стенки являются признаками развивающегося перитонита. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживают кровянисто-слизистое отделяемое в виде малинового желе. Обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении больного в ранней стадии не выявляет характерных изменений, в поздней стадии отмечается образование горизонтальных уровней жидкости, преимущественно в правой подвздошной области, что указывает на кишечную непроходимость. Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью в стандартных условиях выявляет характерную картину. УЗИ органов брюшной полости позволяет достаточно просто и быстро диагностировать инвагинат (отечную кокарду), поэтому в дальнейшем можно будет отказаться от рентгенологического исследования.

Лечение. В ранние сроки заболевания возможна консервативная гидростатическая дезинвагинация. Контрастное вещество или вода выталкивают головку инвагината. Процедура проводится под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Свидетельством успешной консервативной дезинвагинации является прохождение контрастного вещества или воды в тонкую кишку, в противном случае можно просмотреть тонко-тонкокишечную инвагинацию. После успешной репозиции назначают активированный уголь в небольшом количестве воды. При свободном пассаже через 5—6 ч частички угля появляются в стуле. Если гидростатическая дезинвагинация безуспешна или в запущенных случаях, когда на рентгенограмме выявляются горизонтальные уровни, показано экстренное оперативное вмешательство. Чаще всего оперативная дезинвагинация удается, в противном случае производится резекция соответствующего участка кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника путем наложения анастомоза "конец в конец".