Механическая кишечная непроходимость

Этиология и патогенез. Причины, приводящие к обтурации кишечника, различны. Врожденная кишечная непроходимость может быть обусловлена наличием внутренних препятствий (атрезии, стенозы, уплотненные массы мекония, копростаз при болезни Гиршспрунга) и сдавливанием снаружи (завороты, сосудистые аномалии, внутрибрюшные перетяжки, спайки, перекруты, опухоли). Приобретенная кишечная непроходимость возникает при инвагинации, ущемленных и невправимых внутренних и наружных грыжах, при мегаколоне и опухолях, а также вследствие образования спаек, абсцессов и странгуляций после лапаротомий. Во всех этих случаях речь идет о механической кишечной непроходимости, которая в результате нарушения кровоснабжения кишки, некроза и перитонита при отсутствии лечения переходит в паралитическую кишечную непроходимость. Промежуточная фаза обозначается как смешанная кишечная непроходимость.
Клиника. Характерны схваткообразные боли в животе, рвота с примесью желчи, а также задержка стула и неотхождение газов. Дети чаще всего имеют характерный изнуренный вид и беспокойно мечутся в кровати из-за кишечных колик.
Дифференциальный диагноз. Картина острого живота с подобными симптомами может возникать при воспалительных процессах в брюшной полости (например, при аппендиците или перитоните) и заболеваниях мочевыделительной системы (пиелонефрит, камни, стеноз устья мочеточников, пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс). Паралитическая кишечная непроходимость наблюдается также при первичной абсцедирующей пневмонии и интоксикациях. Симптоматика острого живота может появляться при пневмониях, менингите, внутричерепной гипертензии и сахарном диабете (диабетический псевдоперитонит).
Диагностика. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, осмотра, пальпации живота (болезненность при надавливании, кишечный шум плеска, патологические уплотнения в месте обтурации и аускультации (при механической кишечной непроходимости — перистальтика прослушивается, при паралитической — "гробовая тишина"). Рентгенологическое исследование, выполненное в положении стоя, по возможности в двух проекциях, выявляет характерные горизонтальные уровни жидкости соответственно локализации кишечной непроходимости. С помощью УЗИ брюшной полости также можно диагностировать  кишечную  непроходимость.
Лечение. Механическая кишечная непроходимость может быть устранена только оперативным путем. При транспортировке в детскую хирургическую клинику необходимо ввести в желудок толстый зонд с целью декомпрессии желудка, а также предотвращения рвоты и аспирации. В предоперационном периоде в зависимости от тяжести состояния больного необходима инфузионная терапия с целью возмещения объема жидкости и коррекции нарушений электролитного баланса. Способ оперативного вмешательства определяется результатами клинического обследования.