Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки

Этиология и патогенез. На 4—6-й нед внутриутробного развития вследствие нарушения формирования просвета двенадцатиперстной кишки могут возникать различные формы ее атрезий и стенозов.   Их  частота —  около   1   на 6 ООО  новорожденных.

Клиника. Характерно наличие многоводия у матери. При локализации атрезий ниже большого дуоденального соска возникает непрерывная рвота с примесью желчи, если препятствие находится выше его — примеси желчи нет. Верхняя часть живота выпячивается, и можно прощупать плотный переполненный желудок. Первые симптомы стеноза двенадцатиперстной кишки наблюдаются только через некоторое время после рождения. Возникающий при этом застой в желчных путях приводит у некоторых новорожденных и фудных детей   к  желтухе.
Дифференциальный диагноз. Непроходимость двенадцатиперстной кишки у новорожденных может также наблюдаться при кольцевидной поджелудочной железе, аномалиях развития воротной вены и так называемом синдроме Ледда (сочетание заворота тонкой кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины, фиксирующими высоко расположенную слепую кишку). Причину непроходимости двенадцатиперстной кишки часто невозможно определить до операции.

Диагностика. Ультразвуковое исследование позволяет уже пренатально установить диагноз (расширенный желудок и двенадцатиперстная кишка). Рвота с примесью желчи после рождения и истечение ее через желудочный зонд указывают на врожденную кишечную непроходимость. Однако следует помнить, что при локализации атрезий  выше  большого дуоденального  соска  примесь   желчи   в содержимом желудка отсутствует. Рентгенологическая картина довольно характерна. При отрезки двенадцатиперстной кишки в верхних отделах живота определяются два газовых пузыря с горизонтальными уровнями жидкости (в желудке и расширенной до места отрезки двенадцатиперстной кишке). В нижних отделах живота газа нет. При стенозах двенадцатиперстной кишки кроме двух газовых пузырей с уровнями жидкости обнаруживаются единичные небольшие пузыри газа в кишечнике. Необходимости в исследовании с   помощью  рентгеноконтрастных  средств нет.

Лечение. Неизбежно оперативное вмешательство, поэтому ребенка следует срочно госпитализировать в клинику детской хирургии с введенным в желудок открытым зондом. В качестве хирургических вмешательств применяются иссечение мембраны или дуоде-нодуоденостомия. При других причинах врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки техника операции иная.