Атрезии и стенозы

Этиология и патогенез. Нарушение дифференцировки передней кишки на пищевод и трахею на 5-й нед эмбрионального развития приводит к различным формам атрезии пищевода с пищеводно-трахеальными свищами или без них. Чаще всего встречается тип iii b (более чем в 90% случаев). Более половины новорожденных имеют сопутствующие пороки развития.

Клиника. У матерей, дети которых родились с атрезией пищевода, часто бывает многоводие. Провести зонд новорожденному в желудок не удается. После того как зонд проходит приблизительно 10 см. начинает ощущаться препятствие либо зонд загибается и появляется в полости рта. Новорожденные не могут глотать слюну, изо рта появляются пенистые выделения, скапливающаяся в гортани и трахее слюна вызывает приступы кашля, цианоз, микроаспирации и аспирационную пневмонию. Неправильная оценка состояния ребенка и попытки кормления приводят к вытеканию нищи изо рта и носа. Возникающая при этом аспирация с последующей пневмонией быстро ухудшает прогноз. Изолированные пишеводно-трахсальные свищи часто распознаются позднее. Симптомами их являются приступы кашля при кормлении,  постоянные аспирации  и  рецидивирующие  пневмонии.
Дифференциальный диагноз. Необходимо исключить аспирационные   пневмонии   и   врожденные   пороки   сердца.

Диагностика. Основной признак — наличие препятствия при зондировании желудка. Для верификации диагноза вводится рентгенокон-трастный зонд в слепой мешок пищевода и делается снимок. При атрезий зонд задерживается на уровне слепого мешка. Заполнение воздухом петель кишечника свидетельствует о нижнем пищеводно-трахеальном свише. Визуализации верхней части слепого мешка с помощью контрастного вещества не требуется. В сомнительных случаях, однако, могут применяться водорастворимые контрастные вещества с  последующим  их  полным  отсасыванием.
При изолированных пищеводно-трахеальиых свищах необходимо производить трахеоскопию под ингаляционным наркозом. Введение красителя в пищевод дает возможность обнаружить свищ. После зондирования свища вводится желудочный зонд. Место пересечения обоих зондов позволяет установить точную локализацию на боковых рентгеновских снимках.
Лечение. Необходима как можно более ранняя операция в детской хирургической клинике. Важное условие — транспортировка больного под наблюдением, с зондом, установленным в слепом мешке пищевода, и частым отсасыванием его содержимого. Любая аспирация ухудшает прогноз.