Синдром Уотерхауса—Фридериксена


1 2

• Неотложные   мероприятия   на   догоспитальном   этапе
- Антибиотикотерапия, например пенициллином (2 ООО 000—5 (Ю0 ООО ЕД) и ампициллином (1—2 г) внутривенно или  внутримышечно.
- Лечение шока: плацентарный альбумин в виде 5% (20%) раствора (как исключение — плазмозамснители) и преднизолон в высоких дозах: 30—50 мг/кг внутривенно (эта высокая доза спорна).
- Антикоагулянтная терапия гепарином в начальной дозе 200 ЕД/кг разово внутривенно.
• Неотложные   мероприятия   в   клинике
- Антибиотикотерапия пенициллином О в высоких дозах (500 000 — I 000 000 ЕД/кг/сут). Вследствие резистентности отдельных штаммов (например, Н. шПиепгае) в начале лечения комбинация с цефотаксимом (200 мг/кг/сут) или в порядке исключения ампициллин (300 мг/кг/сут).
- Лечение шока в зависимости от состояния периферической гемодинамики, пульса, дыхания, артериального давления и мочеотделения.

- С заместительной целью показано введение преднизолона в высоких дозах: 30—50 мг/кг каждые 4—6 ч внутривенно (эффективность таких доз оценивается неоднозначно).
- Устранение ацидоза введением раствора гидрокарбоната натрия.
- Оксигенотерапия, вспомогательная вентиляция легких, при необходимости  —  ИВЛ.
- Лечение нарушений процессов свертывания крови в зависимости от стадии коагулопатии потребления (табл. 10).
Ранняя стадия коагулопатии потребления
Гепарин в начальной дозе 100—250 ЕД/кг, затем 400—500 ЕД/кг/сут.
Важно определение уровня антитромбина III в плазме крови, показанием для введения антитромбина III является снижение его концентрации в крови до 70% нормы и ниже. В зависимости от ситуации доза гепарина может быть  уменьшена.
Поздняя стадия коагулопатии потребления
Стрептокиназа в начальной дозе 4000 ЕД/кг в течение 30 мин внутривенно, затем 10 000 ЕД/кг каждые 12 ч внутривенно в течение последующих 12—48 ч. Дальнейшая гепаринотерапия во избежание ретромбообразования в дозе 300—400 ЕД/кг в первые 2—3 дня, затем постепенное уменьшение дозы.


1 2