Сепсис


1 2 3

Сепсис представляет собой бактериальную инфекцию с первичным (входные ворота) или вторичным (возникающим метастатическим путем) очагом, из которого постоянно или периодически в кровяное русло поступают микроорганизмы и вызывают тяжелые проявления заболевания. Первичный очаг инфекции (носоглотка, дыхательные пути, мочевыводящая система, пищеварительный тракт, раны, инфицированные заболевания кожи) может быть установлен относительно быстро, метастатический, или вторичный, очаг часто выявить довольно трудно или невозможно. Размножение микроорганизмов в кровяном русле не наблюдается.
Этиология и патогенез. К многочисленным возбудителям сепсиса относятся самые разнообразные аэробные и анаэробные микроорганизмы, распространяющиеся гематогенным или лимфогенным путем, а также в результате непосредственного проникновения в кровь. Важное значение в патогенезе заболевания имеет наличие септического очага (тонзиллогенный сепсис, уросепсис, холесепсис, пупочный сепсис, сепсис в результате наличия инородного тела, остеомиелит, артрит, тромбофлебит), возникающая вследствие этого бактериемия, в результате которой появляются очаги метастазирования. Бактериемия не всегда приводит к септицемии. Факторами, способствующими развитию септицемии, являются снижение реактивности организма (у недоношенных и новорожденных), дефицит гуморального иммунитета и снижение общей резистентности организма (например, в послеоперационном  периоде).
При тяжелом течении сепсиса, вызванного преимущественно грамотрицательной флорой, освобождение бактериальных токсинов может привести к расстройству микроциркуляции с клинической картиной токсико-септичсского шока, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови и развитию последующей коагулопатии потребления.
Сепсис новорожденных, вызванный бактериями, вирусами или грибами, может развиться в пренатальном, перинатальном или постнаталыюм периодах. Наиболее частые причины — инфицирование околоплодных вод при преждевременном вскрытии плодного пузыря, аспирация, вспомогательная вентиляция легких, катетеризация кровеносных  сосудов,  повреждение  кожных   покровов  во время  родов,  иммунный   дефицит.
В неонатальном периоде среди возбудителен сепсиса преобладает фамотрицательная патогенная флора (кишечная палочка, клебсиелла пневмонии, синегнойная палочка.
Некоторые виды бактероидов также могут выступать в качестве возбудителей сепсиса, чаше в форме микст-инфекции. Среди неположительных возбудителей сепсиса в периоде новорожденности играют роль золотистый и эпидермальный стафилококк вследствие повышенной предрасположенности новорожденных к стафилококковой инфекции. В последнее время нередко обнаруживается также бета-гемолитический стрептококк группы В, который, в связи с высокой чувствительностью вследствие внутриутробного инфицирования, может обусловливать до 70% летальности. Грибковый сепсис, возбудителями которого являются грибы рода Сапан!а. вызывается резким снижением резистентности организма (преждевременные роды, тяжелое основное заболевание). Похожей симптоматикой проявляется и так же трудно поддается лечению сепсис, вызванный вирусами цитомегалии, краснухи, простого герпеса. Кок-саки,  ЕСНО-вирусами  и  вирусом гепатита В.
Среди возбудителей сепсиса у грудных детей преобладают пневмо-, менинго-, стрепто- и стафилококки. Реже обнаруживаются НаеторЫЫх тЛиепгае. кишечная палочка, клебсиеллы, сальмонеллы и синегнойная палочка. В последние годы часто наблюдается развитие септических заболеваний в результате инфицирования инородных тел (венозный катетер, искусственный клапан сердца, синтетические заплаты и др.), при которых спектр возбудителей наиболее часто включает стафилококки. реже грамотрицательные палочки и грибы.
Клиника. У недоношенных и новорожденных детей наблюдается угнетение физиологических рефлексов. Признаки, свидетельствующие о явном или манифестном сепсисе, часто выражены нерезко и могут быть неспецифичными. К наиболее ранним симптомам относятся отказ ребенка от груди, срыгивания, вздутие живота, нарушение эвакуации пищи из желудка, бледно-серый цвет кожи, повышенная возбудимость, мраморность кожных покровов, похолодание конечностей, нередко ребенок кричит или стонет. У некоторых детей отмечаются дыхательные расстройства (апноэ, тахипноэ), гипер- или гипотермия, желтушность кожных покровов и склер, увеличение печени и селезенки. Обращает на себя внимание петехиалыгая сыпь, может быть склонность к кровотечениям. Напряжение родничков свидетельствует о вовлечении   в процесс головного мозга.


1 2 3