Сепсис


1 2 3

Если сепсис вызван стрепто-, пневмо- или менингококками, терапией выбора является лечение пенициллином в высоких дозах (500 000—1 000 ООО ЕД/кг/сут внутривенно). Химиотерапия должна продолжаться по меньшей мере еще 5 дней после снижения лихорадки, а в целом   не менее 3 нед от начала лечения.
При лечении сепсиса у детей периода новорождешюсти. когда возбудитель неизвестен, применяется комбинация цефотаксима (100 мг/кг/сут внутривенно) и пиперациллина (200 мг/кг/сут внутривенно) или мезлоциллина (200 мг/кг/сут внутривенно), или гентамицина (3—5 мг/кг/сут внутривенно); или же комбинация цефотаксима и ампициллина (200 мг/кг/сут внутривенно). В случае резистентности   к   терапии   и   необходимости   комбинации   указанных антибиотиков с гентамицином или хлорамфениколом, следует контролировать   концентрацию   последних   в  сыворотке   крови.
Если возбудитель известен, лечение назначается в соответствии с чувствительностью его к антибиотикам. В том случае, если все результаты посевов на флору остаются отрицательными, выбранная комбинация антибиотиков используется до тех пор. пока не наступит улучшение клинических показателей и данных лабораторных исследований. Длительность терапии при этиолошчески подтвержденном сепсисе, как правило, составляет 14—21 день, если возбудитель не обнаружен  — 7—10 дней.
- Коррекция нарушений водно-электролитного баланса.
- Лечение  шока.
- Устранение ацидоза раствором натрия гидрокарбоната соответственно параметрам   КОС.
- Лечение отека мозга.
- Купирование судорожного синдрома диазепамом — 0,5 мг/кг внутривенно медленно или фенобарбиталом — 5—10 мг/кг внутривенно или  внутримышечно.
- Плацентарный гамма-глобулин — 150—300 мг/кг внутривенно в течение 1—2 дней для поддержания иммунной системы при тяжелом молниеносном сепсисе.
- Преднизолон — 30—50 мг/кг внутривенно при септическом шоке (эта экстремально высокая доза оспаривается некоторыми исследователями!).
- Дигитализация при сердечной недостаточности.
- Гепаринотсрапия при угрожающей коагулопатии потребления.
Дальнейшие мероприятия
- У недоношенных и новорожденных детей может применяться заменное переливание крови: в случае необходимости — ранняя интубация, ИВЛ  и уход в инкубаторе (кувезе).
- Уход за больным по критериям интенсивной терапии с контролем пульса, дыхания, артериального давления, температуры тела, мочеотделения, состояния сознания; в дальнейшем — текущий контроль важнейших лабораторных параметров (КОС. электролиты, коагулограмма, общий  анализ крови  и т.д.).
Несмотря на всеобъемлющие терапевтические мероприятия, на сегодня летальность при сепсисе высока: у новорожденных она составляет 40—60%, при госпитальной инфекции — 25—50%. при первичном сепсисе —   10—25%.


1 2 3