Сепсис


1 2 3

У грудных детей можно поставить диагноз сепсиса исходя из особенностей клинического течения заболевания. Характерна так называемая септическая температурная кривая (длительная лихорадка с периодическими подъемами температуры тела до максимальных значений), а также озноб вследствие массивного бактериального обсеменения или поступления в кровь большого количества токсинов. Кроме того, отмечается повышенная потливость, тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения, гипотензия и склонность к коллапсу. Реже наблюдается гепатоспленомегалия. Множественные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках свидетельствуют о менин-гококковом сепсисе. При молниеносном течении сепсиса, вызванном грамотрицателыюй флорой, на первый план выступают симптомы инфекционно-токсического шока, характерны кровоизлияния в кожу и признаки внутрисосудистого диссеминированного свертывания крови с последующим нарушением функции внутренних органов (легких, сердца,  почек).
Дифференциальный диагноз. Многочисленные другие заболевания, протекающие с высокой лихорадкой, особенно вирусные инфекции, ревматизм, сальмонеллез, бруцеллез, листериоз, леитоспироз, милиарный туберкулез, сыпной тиф, малярия и т.д.
Диагностика. Точное установление диагноза возможно после обнаружения возбудителя в культуре крови. Забор материала для исследования производится с 4—6-часовым интервалом в стерильные пробирки, по возможности до начала лечения; в последующем материал транспортируется в микробиологическую лабораторию, где инкубируется при температуре 37°С. При этом всегда должны быть приложены две пробирки для выделения гемокультуры (для анаэробной и   аэробной  флоры).
При   подозрении   на интранатальный  сепсис  (в  результате  преждевременного разрыва плодного пушрм) необходимо производить забор крови для посева из плацентарных сосудов путем их пункции. При инфицировании околоплодных вод из них удается выделить тех же возбудителей, что и из первых порций мекония, из слуховою прохода или  пуповины.
Кроме того, диагностическое значение имеет бактериологическое исследование гноя, ликвора. мокроты, мочи, пунктата или мазка из любых возможных первичных очагов сепсиса или ею метастазов. Выделение возбудителя после его культивирования и определения чувствительности к антибиотикам определяет выбор соответствующею антибиотика и необходимую дозу. Важнейшими параклиническими критериями сепсиса являются: повышение СОЭ, полинуклеарный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево в общем анализе крови, лейкопения, прогрессирующая гипохромная анемия, снижение количества альбумина, повышение уровня альфа-2- и бета-глобулинов, альбуминурия, ацидоз и раннее увеличение содержания С-реактивного белка.
В ранней стадии коагулопатии потребления наряду с тромбоцито-пенией имеет место дефицит антитромбнна III. проактиватора плаз-миногена и факторов I. V, VIII, XIII. Кроме того, отмечается удлинение времени свертывания крови, протромбинового времени Квика, тромбопластипового времени, а также наличие фибрин-мономе ров и продуктов деградации фибрина и фибриногена. В последующей стадии отмечается выраженная тромбоцитопения и значительное снижение факторов свертывания крови, что приводит к неспособности крови к свертыванию: в плазме обнаруживаются фибринопептиды А  и  В.
Лечение. Лечение сепсиса следует начинать с момента подозрения на это заболевание, когда инфекционный агент, вызвавший его, еще не идентифицирован. В качестве стартовой терапии должна использоваться комбинация антибиотиков, эффективных в отношении микроорганизмов наиболее частых возбудителей сепсиса в данный возрастной период, которые усиливают свое бактерицидное действие благодаря аддитивному, а возможно, и синергическому эффекту и могут без большою риска осложнений применяться парентерально в высоких дозах. После получения результатов бактериологического исследования терапия должна быть изменена соответственно данным антибиотикограммы. Важной предпосылкой, определяющей успех лечения, является санация первичного очага сепсиса, например вскрытие гнойника или иное оперативное вмешательство, удаление инфицированного   инородного тела   и   т.п.
• Неотложные мероприятия - Антибактериальная терапия
Начальная антибиотикотерапия при сепсисе, возбудитель которого неизвестен, направлена у грудных детей на возможные входные ворота инфекции, метастазы сепсиса, снижающие резистентность организма основные заболевания, а также против возникновения септического  шока или  почечной  недостаточности.
Оптимально применение бета-лактамазустойчивых цефалоспоринов (например, цефотаксим 100 мг/кг/сут внутривенно) в комбинации с каким-либо аминогликозидом (гентамицин 3—5 мг/кг/сут внутривенно). Также удачна комбинация гентамицина или тобрамииина с мезлоциллином  или  пиперациллином  (200  мг/кг/сут внутривенно).
Если нельзя исключить участие стафилококков в этиологии сепсиса, следует применять оксациллин или флуклоксациллии (80—100 мг/кг/сут).


1 2 3