Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Этиологиж и патогенез. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, — одна из наиболее частых клинических форм тяжелой герпетической инфекции центральной нервной системы. Встречается в виде спорадических форм. Тяжесть его течения обусловлена некротическим характером процесса с формированием очагов геморрагического распада вещества мозга. Установлено, что возбудителем заболевания, за исключением герпетического энцефалита новорожденных, является вирус простого герпеса типа I.
Клиника. Первые клинические проявления неспецифичны. Как и при гриппозной инфекции, заболевание начинается чаще всего с высокой лихорадки, головных болей, потери аппетита, тошноты, рвоты и сопровождается состоянием прострации.
В дальнейшем, особенно при локализации очага воспаления в височной или лобной долях мозга, у более старших детей могут наблюдаться неадекватное поведение, психосенсорные нарушения или синдром делирия, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Чем моложе ребенок, тем тяжелее протекает заболевание и тем более выражены психопатологические нарушения. У грудных детей распознать подобную  симптоматику  практически  невозможно.
Дальнейшее течение заболевания напоминает клиническую картину острой энцефалопатии с нарастающим нарушением сознания — от сомнолентности до комы. Характерные симптомы — локальные судорожные подергивания или приступы генерализованных судорог, которые у грудных и маленьких детей встречаются уже в самом начале заболевания и могут неправильно трактоваться как фебрильные судороги. В течение нескольких дней в зависимости от локализации воспаления усиливается очаговая неврологическая симптоматика: гемипарезы, расстройства чувствительности, афазия. Следствием нарастающего внутричерепного давления является застойный диск зрительного нерва. При отсутствии лечения заболевание неуклонно прогрессирует и имеет неблагоприятный прогноз. У подавляющего большинства выживших больных развиваются грубые стойкие остаточные явления со стороны  нервно-психической  сферы.

Дифференциальный диагноз. Кровоизлияния в мол, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, отравления, гипертермический синдром, менингит, опухоль головного мозга, токсические повреждения при бактериальных инфекциях (коклюш, дифтерия, сепсис), синдром Рейе, болезни обмена веществ.
Диагностика. В большинстве случаев в спинномозговой жидкости обнаруживаются патологические изменения. Так как нарушения функции гематоэнцефалического барьера достигают максимума спустя несколько дней от начала заболевания, нормальный уровень белка в ликворе не может отрицать диагноз герпетического энцефалита. Очень часто в ликворе выявляется лимфоцитарный плеоцитоз. При правильном расположении пункционной иглы можно обнаружить в ликворе эритроциты; иногда спинномозговая жидкость имеет ксанто-хромную окраску. Оба этих признака указывают на геморрагически-некротический  компонент энцефалита.
Серологическая диагностика включает обнаружение специфических антител-реагинов к вирусу простого герпеса в сыворотке крови и спинномозговой жидкости с помощью иммунофлюоресценции, а также иммуноферментного метода (Е1Л8А). В последние годы появились сообщения о возможности прямого обнаружения специфического вирусного антигена.
Диагностическое значение имеет как выявление противовирусного 1*М, так и/или нарастание в динамике тигра противовирусных 1^0. Вероятность выделения вируса из ликвора очень небольшая.
Среди современных методов исследования важное диагностическое и особенно дифференциально-диагностическое значение имеют КТ и МРТ. которые позволяют оценить тяжесть поражения головного мозга, а также характер остаточных явлений. ЭЭГ часто обнаруживает несиецифические изменения биоэлектрической активности головного мозга. В острой фазе заболевания показательны общие и локальные изменения.
Лечение. Противовирусная терапия ацикловиром должна основываться на результатах клинического обследования больного. Параклинические методы исследования, которые используются в настоящее время для диагностики энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, требуют больших затрат времени и вряд ли могут обеспечить рашпою диагностику заболевания.
• При подозрении на энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, или на энцефалит неясной этиологии рекомендуется применение   ацикловира   в   следующих  дозах:
от   I  до 6 нед  жизни —  20 мг/кг/сут в   2  приема;
с  7-й  нед жизни        30 мг/кг/сут  в 3   приема;
максимальная доза 2,0 г/сут. Вводить внутривенно.
В связи с возможным нефрогоксическим действием следует обеспечить введение достаточного количества жидкости.
При появлении признаков почечной недостаточности дозу необходимо   уменьшить.
- Мероприятия для снятия жара: физические методы охлаждения или медикаментозные средства, например парацетамол или литическая смесь.
- Коррекция нарушений водно-электролитного баланса, дополнительно лечение отека мозга.
- Противосудорожная терапия диазепамом — 0.5—1 мг/кг (разово) или   клоиазепамом   —   0,5—1   мг   внутривенно   медленно.
- При расстройствах дыхания — своевременный перевод на искусственную вентиляцию легких.