Абактериальный менингит

В целом вирусный менингит не является неотложной ситуацией, за исключением случаев возникновения его в иеонаталыюм периоде. Однако около 80% .(бактериальных менингитов приходится на период  новорожденное™.
Этиология. Вирусы проникают из носоглотки в кровь (виремия). оттуда к оболочкам мозга, где и способны вызвать лимфоцитарный воспалительный  процесс.
Любой менингит может сопровождаться энцефалитом аналогичной этиологии. Благодаря своевременным терапевтическим мероприятиям проявления меништанцефалита могут быть устранены.
Возбудителями менингита является широкий спектр вирусов (адено-, арбо-. энтеровирусы. вирусы герпеса, гриппа, цитомегалии, Эпстайна—Барра, ветряной оспы, опоясывающего лишая, эпидемического паротита и др.). Однако в большинстве случаев абактериальный менингит в детском возрасте вызывается группой энтеровирусов и  вирусом  эпидемического паротита.
Клиника. Часто заболевание начинается как респираторная вирусная инфекция с лихорадкой, на исходе которой появляются менингеальные симптомы и повторный подъем температуры тела, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс мозговых оболочек. Острое начало с лихорадкой, тошнотой, рвотой, головной болью и болезненным самочувствием типично для энтеровирусного менингита. О развитии менингита на фоне эпидемического паротита свидетельствуют новый подъем температуры тела и рвота, которые наблюдаются чаще всего между 4-м и  10-м днями болезни.
Неврологические нарушения с парезами черепно-мозговых нервов, расстройства сознания или приступы судорог для клинической картины вирусного менингита,  как  правило, нехарактерны.
Дифференциальный диагноз. Наиболее важна дифференциальная диагностика с бактериальным гнойным менингитом. Несмотря на тщательный сбор анамнеза, симптоматику, общее состояние больного, данные клинических и первоначальных лабораторных исследований (число клеток в спинномозговой жидкости; общий анализ крови), провести ее удается не всегда. Поскольку при вирусных менингитах также может наблюдаться значительный плеоцитоз — свыше 1000>106/л (> 1 000 клеток/мкл) и любой менингит может начаться с преобладания в ликворе гранулоцитов, в сомнительных случаях ясность в диагностику вносит контрольное исследование спинномозговой  жидкости  через   12—14 ч.
Важно также провести дифференциальный диагноз с энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса, и боррелиозом. Результаты исследования ликвора при этих двух заболеваниях аналогичны данным при вирусном менингите. Однако отличить энцефалит позволяют, прежде всего, результаты клинического исследования; менингит может быть одним из проявлений нейроборрелиоза, при этом характерные черты его — плеоцитоз, сохраняющийся более недели, преобладание в ликворе лимфоцитов и обнаружение в нем специфических 1бО.
Необходимо также думать о возможности развития энцефалита у детей после прививок против кори и эпидемического паротита. В сомнительных случаях при проведении дифференциальной диагностики должны быть исключены заболевания неинфекционного генеза, например, злокачественные опухоли, токсико-аллергические процессы, физические воздействия, сепсис, и такая редко встречающаяся патология, как туберкулезный и грибковый менингит. В периоде новорожденности врач не имеет права не признать листериозный менингит и вести его  как  "абактериальный" менингит неизвестной этиологии.
Диагностика. При любом подозрении на менингит необходимо исследование в ликворе числа клеточных элементов и белка. При паротитном менингите определение других параметров ликвора излишне. Если этиология менингита не установлена, следует дополнительно провести цитологическое и микробиологическое исследование ликвора. Как видно из табл. 5, число клеток в ликворе при серозном менингите колеблется в пределах (15—800)-10/л (15—800 клеток/мкл). При коротком анамнезе заболевания содержание клеточных элементов в осадке ликвора может быть еще нормальным — до 5 • 106/л (5 клеток/мкл), однако число гранулоцитов — больше или меньше нормы, что свидетельствует о наличии патологии. При исследовании   спинномозговой   жидкости   в  динамике   уже   на   следующий день может быть обнаружен плеоцитоз свыше 11 • 10% (11   клеток/мкл).
Картина периферической крови чаще всего без особенностей, лейкоцитоз и гранулоцитоз крайне редки; уровень СРВ в сыворотке крови — в среднем  20  мг/л.
Для уточнения этиологии менингита необходима соответствующая вирусологическая диагностика, особенно исследование на энтеровирусы (промывные воды глотки, фекалии, кровь), а также серологическая диагностика эпидемического паротита.
Лечение. Спинномозговую пункцию можно рассматривать как первое лечебное мероприятие, после которого часто прекращаются головные боли и рвота. Дальнейшая терапия носит чисто симптоматический характер и включает введение жаропонижающих средств, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса и обеспечение постельного режима. Такие осложнения, как субдуральные кровоизлияния, эпилептические припадки или глухота, в неонатальном периоде являются чрезвычайной редкостью. Прогноз благоприятный.