Бактериальный менингит


1 2

Этиология. Частота различных групп микроорганизмов — возбудителей менингита варьирует в зависимости от возраста, основного заболевания  и  географических условий.
У недоношенных и новорожденных преобладают менингиты, вызванные грамотрицательной флорой (кишечная палочка, клебсиелла пневмонии, синегнойная палочка, и др.). Среди грамположительных возбудителей инфекции доминируют стафилококки, стрептококки группы В, энтерококки и листерии. В-стрептококковая инфекция встречается в виде ранних форм (внутриутробный молниеносный сепсис) и поздних форм (гнойный менингит).
Исключение составляют пациенты, получающие иммуносупрессивное лечение, и больные вторичными менингитами, ведущее место в этиологии заболевания у которых занимают другие возбудители (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и др.).
На  особенностях   туберкулезного,  в  принципе  бактериального,  менингита ввиду его редкости в настоящее время мы не останавливаемся.
Клиника. Чем моложе ребенок, тем, как правило, более неспецифичны симптомы заболевания. У новорожденных отсутствует большинство типичных признаков менингита, однако обращают на себя внимание бледно-серый оттенок кожных покровов, цианоз, апноэ, нарушения сознания от апатии до резкого возбуждения, лихорадка, кожная гиперестезия и судороги или повышенная судорожная готовность, большой родничок чаще всего напряжен или выбухает.
У грудных детей на передний план выступают лихорадка, рвота, гиперестезия кожи, апатия, приступы судорог или расстройства сознания. Выбухание родничка наблюдается не всегда: при дегидратации вследствие рвоты и/или отказе от кормления этот симптом отсутствует.
У более старших детей после короткого продромального периода с катаральными явлениями, болезненным самочувствием и болями в конечностях возникают такие характерные для менингита симптомы, как рвота, головная боль и лихорадка. Часто наблюдается повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям, а также гиперестезия кожи, спутанность сознания или другие формы расстройства сознания, приступы судорог. Результатом тонического рефлекса с мозговых оболочек являются ригидность мышц затылка и другие менингеальиые симптомы (феномен "треножника", феномен "поцелуя в колено", симптомы Кернига и Брудзинского). При молниеносном течении менингита часто наблюдается картина токсико-септического шока. Кожные кровоизлияния (петехии, звездчатая геморрагическая сыпь) свидетельствуют о менингококковой  инфекции.
Дифференциальный диагноз. Энцефалит, черепно-мозговая травма, различные виды шока, отравления, коматозные состояния, опухоль головного мозга, эпилептический статус, псевдоопухоль головного мозга, внутричерепные кровоизлияния, нарушения обмена веществ, синдром Рейе, физические воздействия.

Диагностика. В большинстве случаев решающее значение в диагностике менингита имеет исследование спинномозговой жидкости. В острой стадии заболевания нередко трудно дифференцировать бактериальный и абактериальный менингит. Плеоцитоз в ликворе может быть обусловлен также внутричерепными процессами (абсцесс, опухоль, кровоизлияние), вирусным энцефалитом или вакцинальными осложнениями. Важнейшими диагностическими исследованиями являются анализ спинномозговой жидкости (цитоз, ЦИТО грамма, окраска по Граму, уровень белка, сахара), выделение гемокультуры и посев ликвора на элективные питательные среды, количественное определение С-реактивного белка в сыворотке крови (СРВ), гемограмма, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и сахара крови.

В   общем   анализе  крови   чаще  всего  наблюдается  лейкоцитоз  и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, возрастание СОЭ, увеличение уровня СРБ выше 50 мг/л. Определение СРБ имеет важное значение, так как повышение его уровня уже в ранней стадии заболевания свидетельствует о бактериальной этиологии процесса. Дополнительно исследуют содержание в ликворе молочной кислоты и проводят серологическую диагностику специфического антигена (реакция пассивной гемагглютинации с эритроцитами, нагруженными специфическим антигеном, нарастание титра антител в парных сыворотках).
Для установления этиологии гнойного менингита производят взятие мазков-отпечатков из элементов сыпи с последующей окраской по Граму.
Решающее значение имеют посевы ликвора и крови на элективные питательные среды с целью идентификации возбудителя, что необходимо для рациональной антибиотикотерапии.
В неясных случаях наряду с антибиотикограммой должно проводиться количественное определение чувствительности к антибиотикам (минимальная ингибирующая концентрация). Рационально также установление минимальной бактерицидной концентрации.


1 2