Гипогликемия

Этиология. Состояние, при котором содержание глюкозы в крови составляет менее 2,8 ммоль/л (<50 мг/дл), называется гипогликемией. У новорожденных гипогликемией считают снижение уровня глюкозы в крови в первые 24 ч жизни <1,94 ммоль/л (<3,5 мг/дл), затем <2,50 ммоль/л (<45 мг/дл), у недоношенных — в первые 24 ч <1,39 ммоль/л (<25 мг/дл), затем <2,22 ммоль/л (<40 мг/дл). Нарушение нормального обмена глюкозы и развитие гипогликемии может быть обусловлено различными причинами.
Клиника. В зависимости от индивидуальной чувствительности первые признаки гипогликемии появляются при уровне глюкозы 2,8—1,95 ммоль/л (50—35 мг/дл). Длительная или рецидивирующая гипогликемия может приводить к развитию тяжелых патологических изменений со стороны ЦНС. Наряду с симптомами недостаточного снабжения головного мозга глюкозой (усталость, раздражительность, апатия, повышенная отвлекаемость, изменение поведения, нарушение зрения, головная боль, рвота, головокружение, судороги, кома) наблюдаются также признаки адреналиновой интоксикации (тремор, бледность, потливость, тахикардия).

Диагностика. Диагноз гипогликемии можно легко установить, если предположить ее у детей с вышеуказанными симптомами и определить у них уровень сахара в крови — сначала ориентировочно с  помощью тест-полоски.
Перед проведением заместительной терапии очень важен забор материала для уточнения этиологического фактора. Если нг устранить причину снижения сахара в крови, возникают повторные эпизоды гипогликемии, представляющие трудности для диагностики.
До начала лечения следует произвести анализ газового состава крови. Необходимо всегда забирать 0,5—1,0 мл сыворотки крови или плазмы для определения уровня инсулина.
Полезно также сохранять сыворотку и мочу, взятые в острой фазе, для определения уровня аминокислот, органических кислот и ацетона. Другие исследования, с помощью которых можно уточнить этиологию гипогликемии, очень дорогостоящи и здесь рассматриваться не будут. После купирования гипогликемии всегда необходима госпитализация.
Лечение. Внутривенное введение концентрированных растворов глюкозы, как правило, быстро приводит к исчезновению всех симптомов гипогликемии. Первоначально глюкоза вводится быстрыми каплями или струйно в дозе 0,25 г/кг в виде 20% или 40% раствора. Затем вводится 10% раствор глюкозы в виде внутривенной капельной инфузии со скоростью 5 мг/кг/мин (0,3 г/кг/ч = 3 мл/кг/ч; скорость вытекания капель — 1 капля/кг/мин).
Глюкагон (0,5—1 мг внутримышечно) показан только при гипогликемии, вызванной гиперинсулинизмом, т. е., как правило, больным диабетом. Симптомы, обусловленные воздействием адреналина, быстро угасают. Длительная гипогликемия и судороги приводят к стойкому сохранению признаков поражения ЦНС. Наблюдающийся при гипогликемии  умеренный ацидоз не требует коррекции.

1. Недостаточное поступление  глюкозы
- длительное голодание
- синдром мальабсорбции
- гастроэнтерит
2. Эндокринные расстройства
- дефицит гормона роста, пангипопитуитаризм
- гиперинсулинизм (экзогенный, аденома островковых клеток поджелудочной железы, незидиобластома)
- очень редко: болезнь Аддисона, выраженный гипотиреоз, недостаточность мозгового вещества надпочечников
3. Недостаточный резерв глюкозы в печени или дефекты обмена веществ с  нарушением  гликогенолиза
- дефицит гликоген-синтетазы
- гликогенозы III, IV типа

- галактоземия
- наследственная непереносимость фруктозы
4. Уменьшенный   глюконеогенез
- гликогеноз I типа
- нарушение обмена лейцина и изолейцина
- дефицит фруктозо-1,6-дифосфатазы
- дефицит пируваткокарбоксилазы
- дефицит фосфоенолпируват-кокарбоксилазы
5. Нарушение обмена  жирных  кислот
- первичный и вторичный дефицит карнитина
- нарушение утилизации жирных кислот
6. Другие причины
- отравление алкоголем
- отравление сапицилатами
- синдром Рейс
- кетотическая гипогликемия (речь идет об исторически сложившимся термине, хотя причинами могут быть различные нарушения обмена веществ)