Методы иммобилизации при переломах верхней челюсти

Постоянная (лечебная) иммобилизация отломков верхней челюсти:
— назубные проволочные шины;
— назубные проволочные шины с внеротовым креплением (аппарат Збаржа, шина Баронова).
Основным принципом временной иммобилизации при переломах верхней челюсти является прижатие отделившегося фрагмента челюсти к основанию мозгового черепа с помощью нижней челюсти. Для этого применяются всевозможные конструкции наружных подбородочно-темепных повязок типа мягкой пращи Померанцевой—Урбанской или стандартной повязки, состоящей из опорной шапочки, жесткой подбородочной пращи, эластичной тяги. Также применяются металлические шины-ложки с прикрепленными к их наружной поверхности стержнями — «усами» — для внеротовой фиксации.
Для постоянной (лечебной) иммобилизации часто применяются двучелюстпые проволочные шипы с зацепными петлями и межчелюстной тягой.
Во избежание отрыва отломка верхней челюсти при случайном открывании рта необходимо наложить жесткую подбородочную пращу, которая фиксируется к шапочке при помощи релиновой тяги.
Межчелюстная фиксация затрудняет прием пищи и уход за полостью рта, поэтому широкое применение при лечении больных с переломами верхней челюсти нашли методы иммобилизации назубными шинами с внеротовыми стержнями в виде «усов». За эти стержни-усы шину, фиксированную на отломке верхней челюсти, подтягивают к матерчатой или гипсовой шапочке (аппарат Збаржа. шина Варопова).

Фиксирующая шина вне лабораторного изготовления, конструкция и способы применения (шина А.И. Баронова).
Конструкция шины. Фиксирующая шина изготавливается индивидуально, непосредственно по зубному ряду верхней челюсти больного самим врачом и состоит из двух половин стальной проволоки 0 2 мм, скрепленных между собой во фронтальном отделе быстротвердеющей пластмассой, которая создает монолитность шины.
Материалы: ортодонтическая или другая прочная проволока 0 2 мм, лигатурная проволока 0 0,5 мм, быстротвердеющая пластмасса.
Инструменты: иглодержатель, крампонные щипцы, ножницы по металлу.

Способ и этапы внелабораторного изготовления фиксирующей шины.
Из куска стальной проволоки изгибают полукольцо вокруг последнего зуба на одной стороне верхней челюсти. В последующем проволоку формируют так, чтобы она прилегала к шейке каждого зуба.
В области средней линии челюсти проволоку направляют сагиттально вперед, и на расстоянии 1,5—2,0 см от центральных 1>езцов ее отгибают параллельно той же стороне челюсти. На вне-ротовом участке шины формируют пилообразные изгибы.
По аналогичной методике формируют другую половину шины.
Вне полости рта обе половины шины совмещают своими сагиттальными отделами и фиксируют между собой множественными витками лигатурной проволоки и быстротвердеющей пластмассой.
Бели нет показаний для межчелюстного вытяжепия, шину фиксируют к зубному ряду короткими отрезками лигатурной о поволоки, как по Тигерштедту.
На пилообразные изгибы внеротовых отделов шины устанавивают эластическое вытяжение к матерчатой или гипсовой шапочке.
При наличии показаний для межчелюстного вытяжения формируют зацепные крючки из лигатурной проволоки.
На нижнюю челюсть накладывают различные виды шин с зацепными петлями (по Тигерштедту, по Васильеву). После окончания шинирования верхней и нижней челюсти на внеро-товом стержне устанавливают эластичное вытяжение к шапочке, а на лигатурные крючки — межчелюстное эластичное вытяжение.