Новый методологический подход — основа дальнейшего прогресса клинической медицины


1 2 3 4 5

К причинам общего порядка относится и плохая подготовка персонала, именно при выполнении специфической для данной профессии деятельности. Очень серьезным фактором является умение собирать и обрабатывать информацию о больном. Недостаток информации или неумение обработать ее вследствие сложности полученных данных немедленно сказывается на результатах. Нередко в практике неправильное решение бывает обусловлено фактором передачи неточной информации.

Поверхностное отношение к ведению больного, неумение заранее предусмотреть сложность создавшейся обстановки и найти правильное решение подчас бывают причинами трагических неудач. Например, в нашем институте пришлось запретить выполнять пункцию плевральной полости у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, после трех часов дня. Строжайшее соблюдение всех правил осторожности не всегда легко было осуществить в вечерние часы, когда персонал уже утомлен. При прежнем порядке выполнения пункции плевры мы потеряли нескольких больных от повреждения печени или ранения легкого. Другой пример — мы отказались от экстубации больных, особенно детей, после операции на сердце в ночные часы. Это следует делать в первой половине рабочего дня.

Чрезвычайно важным фактором в прогрессе медицинской науки и в систематизации факторов риска является система анализа и тщательного всестороннего разбора ошибок и случаев смерти на клинико-анатомических конференциях. Эти конференции необходимо глубоко продумывать, хорошо и всесторонне подготавливать. Докладчиками должны быть те специалисты, которые непосредственно участвовали в операции или в выхаживании больного. Разбору следует подвергать все случаи гибели больных, которые наблюдаются при поисковых операциях, а также в равной степени и летальные исходы при уже достаточно хорошо освоенных оперативных вмешательствах, когда, может быть, ошибки и абсолютно ясны. В основе перехода на новую методологию лежит уровень подготовки коллектива, особенно уже сложившаяся привычка использовать в своей повседневной деятельности электронно-вычислительную технику и математическое моделирование. Факторы риска в обязательном порядке должны приниматься во внимание с учетом их потенциальной опасности.

Вторым важнейшим фактором является психологический климат в коллективе. Планомерно построенная деятельность коллектива, суровая требовательность и в то же время предельно объективная, творческая, полная взаимопонимания атмосфера играют огромную роль. Такая обстановка позволяет применить все аспекты методологии в целом, а в повседневной деятельности принимать правильные оперативные решения, вплоть до замены хирурга и хирургической бригады. Мы терпели много неудач при операции резекции восходящей аорты с одновременным протезированием аортального клапана. Длительное время нам было трудно внести существенные изменения в методику операции, обеспечить оптимальное ее выполнение. Наконец хирург, который занимался этой проблемой, был заменен. За дело взялась группа более опытных хирургов, хорошо знающих искусственное кровообращение, кардиоплегию, умеющих взвесить весь международный опыт и обладающих большим личным опытом. В технику операции с целью обеспечения оптимальных факторов было внесено много нового. Результаты не замедлили сказаться. В настоящее время в институте операцию выполняют уже четыре хирурга, причем с чрезвычайно низкой летальностью.

Несколько слов о роли экспериментальных исследований. Эксперимент должен идти всегда впереди клиники и позволять ответить на вопросы, которые невозможно решить при накоплении клинического опыта. Это основной закон эксперимента. Кроме того, к экспериментальным исследованиям надо всегда привлекать молодежь. Эксперимент предоставляет молодому специалисту возможность выразить себя, стать самостоятельным исследователем. Многие знаменитые в настоящее время хирурги прошли вначале серьезную подготовку в эксперименте. Планирование научных исследований в сердечно-сосудистой хирургии играет большую роль. Оно должно быть целевым, комплексным и основываться на системном подходе. Цель исследования должна отвечать запросам нашей повседневной жизни и уровню развития проблемы в целом. Такой подход обеспечивает целенаправленное актуальное исследование и получение необходимых выводов.

Остановимся вкратце на роли информации, полученной «извне». Такая информация дает возможность коллективу: знать об уровне развития проблемы в стране и в мире; достоверно оценивать собственную повседневную деятельность; при составлении плана выделить основные цели и пользоваться критериями лучших мировых достижений; оценивать материально-технические возможности и кадровый потенциал.

Информацию «извне» следует собирать на всех уровнях, концентрируя затем в определенных целевых обзорах, а также закладывая по целенаправленным схемам в счетно-вычислительную машину. Сказанное достаточно хорошо известно. Однако в наши дни учет и анализ всех факторов чрезвычайно затруднены из-за того, что информация рассеяна, взаимосвязи между факторами часто нелегко проследить, а методами подхода к анализу этих взаимосвязей мы фактически не располагаем. Хирургия оказалась достаточно точной наукой, поэтому чем скорее мы откажемся от старых рутинных методов и используем новые методологические подходы, тем легче нам будет обеспечить прогресс нашей специальности.

Руководство клиническим центром должно быть в первую очередь авторитетным. Во главе учреждения должны стоять профессионалы высокого класса, продолжающие повседневную научно-практическую работу. Еще одно качество, необходимое для руководителя современного типа, — умение быть объективным, беспристрастным в оценке происходящего. Руководитель современного типа обязан уметь оперативно применять диалектику при управлении, а следовательно, планировании научных исследований. Для этого ему прежде всего необходимо знание системного подхода, синтеза, логики и линейного программирования. Руководитель обязан также понимать роль математических методов в оценке информации и математического моделирования в системе планирования.


1 2 3 4 5