Методы иммобилизации при переломах нижней челюсти


1 2

Лечение переломов челюстей сводится к восстановлению анатомической целостности и функции поврежденной кости. Это достигается репозицией и иммобилизацией отломков.
При оказании первой врачебной и квалифицированной помощи, а также транспортировке пострадавшего, отломки челюстей временно закрепляют при помощи марлевых и стандартных повязок (опорная шапочка, жесткая подбородочная праща). При отсутствии стандартных повязок можно изготовить шапочку и подбородочную пращу из нескольких слоев прогипсован-ного бинта. К шапочке и подбородочной праще для эластичного вытяжения фиксируют крючки, изготовленные из алюминевой проволоки.
Временное закрепление отломков может быть осуществлено межчелюстным лигатурным связыванием, на срок не более 3-4 дней. Основной принцип такой фиксации заключается в том, что при помощи металлической лигатуры на каждом отломке нижней челюсти фиксируют два зуба, которые привязывают к лигатурам, фиксированным на зубах верхней челюсти.
Для лигатурного скрепления челюстей используют бронзо-алюминевую проволоку 0 0,4-0,5 мм, длиной 5-6 см. Необходимые инструменты: кровоостанавливающий зажим, анатомический пинцет, крампонные щипцы, ножницы по металлу. Прирезиновыми трубками к стандартной головной шапочке меняется несколько способов лигатурного скрепления: простой, восьмеркой, по Айви.

Простое межчелюстное лигатурное скрепление.
Лигатурная проволока, изогнутая в виде шпильки, проводится в межзубные промежутки с язычной и небной стороны. Концы проволоки скручиваются между собой с вестибулярной стороны. Лигатуры фиксируют на двух соседних зубах верхней и нижней челюсти правой и левой стороны. Лигатуры двух соседних зубов скручивают между собой. Затем лигатуры верхней и нижней пары зубов связывают между собой. Концы проволоки скручивают между собой по часовой стрелке.

Лигатурное скрепление в виде восьмерки.

Лигатурную проволоку проводят в межзубные промежутки и охватывают в виде восьмерки шейки двух зубов нижней челюсти. Концы проволоки скручивают по часовой стрелке. Таким же образом накладывают лигатуру на два противостоящих зуба верхней челюсти. После этого лигатуры скручивают между собой.

Лигатурное скрепление по Айви.
Лигатурную проволоку изгибают в виде шпильки. На конце шпильки формируют петлю или кольцо 0 до 0,2 см. Оба конца проволоки проводят в промежутки между зубами, намеченными для фиксации. Петля остается с наружной стороны, концы выводят на язычную или небную сторону. Концы обеих лигатур выводят на наружную поверхность вокруг шеек двух соседних зубов, и, после проведения одного из концов лигатуры в кольцо, оба конца лигатуры связывают между собой. Таким же образом накладывают лигатуры на антагонисты верхней челюсти и по другую сторону перелома. После наложения лигатур на зубы обе челюсти соединяют небольшим отрезком проволоки, проводимым через петли (кольца), концы которого связывают между собой.
При оказании специализированной помощи больным с переломами челюстей накладывают постоянную (лечебную) иммобилизацию. Различают консервативные (ортопедические) и оперативные методы.
При консервативных методах иммобилизация отломков осуществляется с помощью различных шин и ортопедических аппаратов. Различают шины:
— назубные;
— зубонадесневые;
— надесневые.
Среди назубных шин наиоолее частое применение получили гнутые проволочные алюминевые шины Тигерштедта и ленточная шина Васильева.
Шипы Тигерштедта изготавливаются из алюминевой проволоки (0 1,5—1,8 мм.) по форме зубного ряда и фиксируются к зубам при помощи бронзо-алюминевых лигатур 0 0,4—0,5 мм.

 


1 2