Височно-нижнечелюстной сустав, мышцы. Строение, топографические взаимоотношения элементов сустава. Жевательные и мимические мышцы. Строение лица и его возрастные особенности. Краткие сведения о строении слизистой оболочки рта.


1 2 3 4 5

Сустав является сложным по своей функции, в нем происходят различные по характеру движения (скольжение, вращение) как по горизонтальной, так и по вертикальной оси. ВНЧС относится к типу блоковидных суставов. Правый и левый ВНЧС образуют одно комбинированное сочленение. Элементами, образующими височно-нижнечелюстной сустав являются: суставная впадина (ямка), суставной бугорок, суставная головка, внутрисуставной диск (мениск), капсула вместе с собственно капсулярными и внекапсулярными связками.
Суставная ямка расположена на височной кости, имеет эллипсоидную форму. Спереди ямка ограничена задним скатом суставного бугорка, сзади — барабанной пластинкой, отделяющей ее от наружного слухового прохода, вверху — тонким костным слоем, представляющим собой свод ямки и отделяющим ее от мозго вой полости, снаружи — задней ножкой скулового отростка, изнутри — ргосеззиз зрЬепоШаИз. Передняя часть ямки покрыта соединительнотканным хрящом. Объем суставной ямки в 2—3 раза больше объема суставной головки. Ямка делится на переднюю интракалсулярную и заднюю экстракапсулярную часть.
Суставной бугорок располагается параллельно суставной ямке и представляет собой валик, выгнутый в сагиттальном и слегка вогнутый во фронтальном направлении. Форма его может быть различна: плоская, средневыпуклая, крутая. Высота бугорка взаимосвязана с прикусом. Если прикус прямой — бугорок слабо выражен, при глубоком перекрытии — он выражен хорошо. Высота бугорка имеет значение в клинике привычных нывихов. У женщин высота бугорка меньше, чем у мужчин, поэтому и вывихи бывают в 3,8 раза чаще у женщин.
Суставные головки нижней челюсти представляют собой поперечно лежащие эллипсоидной формы валики, их длинные конвергирующие оси пересекаются под тупым углом (от 109 до 160") у переднего края затылочного отверстия. Перед-неверхняя поверхность покрыта хрящом, именно эта часть участвует в образовании сустава. При потере зубов суставная головка перемещается кверху и кзади и начинает оказывать давление на сосудисто-нервный пучок, выходящий из Глассеровой щели.
Внутрисуставной диск расположен между суставным бугорком и сустапной ямкой и представляет собой опальную двояковогнутую пластинку из фиброзного хряща. Задняя часть диска утолщена. Мениск сращен по краям с капсулой и делит суставную полость па два этажа: верхне-передний и нижне-задний. Передний верхний участок мениска прилежит к суставному бугорку и имеет вогнутую в сагиттальном направлении форму, задний верхний отдел прилежит к ямке и соответствует выпуклой форме в этой части. Нижняя поверхность диска обращена к головке нижней челюсти и имеет вогнутую форму. К внутреннему краю диска прикреплены сухожильные волокна верхнего пучка наружной крыловидной мышцы, при сокращении которой диск вместе с головкой нижней челюсти смещается вперед.
Суставная сумка тянется от краев суставной поверхности височпой кости к шейке суставной головки нижней челюсти (причем на шейке сзади она располагается ниже, чем спереди) и срастается с суставным диском по его краю. Состоит из твердой фиброзной ткани, изнутри выстлана синовиальной оболочкой, выделяющей синовиальную жидкость, которая в свою очередь обеспечивает скольжение суставных поверхностей.

Суставные связки: 1) Собственно капсулярные: мениско-височпые (передняя и задняя), идущие от височной кости к диску. Менискочеюстные (латеральная и медиальная), направляющиеся от шейки нижней челюсти к диску.
2) Внекапсулярные — латеральная связка (передпяя и задняя части).
3) Связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с его капсулой — основочелюстная, шилочелюстная.
Решающую роль в управлении деятельностью височпо-нижнечелюстного сустава играют жевательные мышцы. Наиболее специфичной функцией обладает наружная крыловидная мышца. Разветвляется на два пучка, верхний прикрепляется к медиальной поверхности суставной сумки и суставному диску, а нижний прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти.
Сокращение этой мышцы обеспечивает синхронное перемещение нижней челюсти и суставного диска.
С момента рождения ребенка, несмотря на готовность элементов сустава к функции, геометрия сочленовных поверхностей еще пе достаточно сформирована. Суставная ямка у новорожденного плоская, суставпой бугорок отсутствует, лишь мыщелок имеет округлую форму с толстым слоем хряща. Это обусловлено тем, что при акте сосания ребенок производит преимущественно сагиттальные движения и отсутствует вертикальная нагрузка на сочлененные поверхности сустава. Начиная с 6 мес. жизни и далее постепенно нагрузка становится функциональной. К 2—3 годам усиливается функциональная нагрузка, это связано с актом жевания и формированием молочного прикуса. В этом возрасте суставная ямка куполообразной формы с хорошо выраженным передним и задним суставными бугорками, мениск четко дифференцирован на передний и задний валики. Следует помнить, что генетические типологические особенности строения сустава накладывают свой отпечаток на структурные характеристики височно-нижнечелюстного сустава. С увеличением функциональной нагрузки происходит повышепие конгруэнтности элементов височно-нижнечелюстного сустава, что выражается в углублении суставной впадипы, увеличением суставного бугорка, уплотпением мениска и выделением в нем переднего и заднего «вали ков» и др.
В возрасте 12—24 лет происходит окончательное моделирование структурных элементов сочленения под воздействием функции. В этом возрасте происходит заметная редукция хрящевого слоя, утолщение покровной фиброзной пластинки и стабилизация формообразовательных процессов.


1 2 3 4 5