Пломбирование кариозных дефектов IV класса

При пломбировании кариозных полостей IV класса применяют композиционные материалы, реже силикатные и стеклоиономерные цементы, искусственные смолы.
При глубоком кариесе, с целью приостановить патологический процесс, необходимо накладывать лекарственные вещества, обладающие противомикробным, противовоспалительным и одонтотропным действием. В настоящее время наиболее широко для этой цели применяются лекарственные препараты на основе гидрооксида кальция: ОусаЛ, Са1<пто1, А1саНпег. Лечебную прокладку накладывают точечно с помощью зонда или тонкой гладилки на самое глубокое место кариозной полости или место проекции рога пульпы. Затем накладывают изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента, доводя ее до эмалево-дентинной границы.
Особая слоясность при пломбировании дефектов IV класса возникает при восстановлении режущего края, особенно угла коронки. Пи один современный пломбировочный материал не сохраняет на длительное время восстановленный угол режущего края, поэтому лучше их заранее закруглить и выключить из окклюзии.
При воспроизведении отсутствующих стенок полостей IV класса используют колпачки и контурные прозрачные матрицы. Для улучшения фиксации пломбировочного материала часто используют парапульпарные штифты, располагая их, по возможности, в местах наибольшей окклюзионной нагрузки. Для повышения прочности пломбы углы немного утолщают, насколько позволяют условия прикуса.

Достаточно часто пломбирование кариозных полостей IV класса производят фарфоровыми, металлокерамическими или пластмассовыми вкладками. Методика их изготовления изложена в учебниках по ортопедической стоматологии.
При пломбировании больших полостей IV класса серьезной помехой является кровоточивость десневого сосочка. В этих случаях перед началом пломбирования необходимо произвести ретракцию десны нитями, смоченными 6% р-ром хлорида алюминия («ТгасоУОКО). Этим достигается обескровливание сосочка, предотвращается возможность попадания в полость крови, улучшается обзор придесневого края сформированной для пломбирования полости.
При пломбировании дефектов возможны следующие осложнения:
В
Рис. 98. Особенности пломбирования смежных кариозных полостей ГУ класса:
а вид сформированных полостей с изолирующими прокладками: Л вид запломбированных полостей с вестибулярной поверхнос ти: в вид сверху: г угол коронки выведен из контакта с антагонистом
1. Несоответствие цвета пломбы и эмали коронки.
2. Неправильное наложение лечебной и изолирующей про кладки, с последующим пульпитом.
3. Ошибки в выборе постоянного пломбировочного материала, без учета класса кариозной полости.
4. Завышение прикуса.
5. Отсутствие контактного пункта между наложенной пломбой и соседним зубом.
6. Отлом или скол пломбы.
7. Смещение пломбы при недостаточно сформированных ретенционных пунктах или неправильном армировании пара-пульпарными штифтами.
8. Развитие вторичного кариеса, причиной которого может явиться усадка или убыль пломбировочного материала при неправильном его выборе или нарушении техники пломбирования.
9. Воспаление межзубного сосочка из-за нависающего края пломбы.