Препарирование кариозных дефектов IV класса

Кариозными полостями IV класса, согласно классификации Блэка, являются полости, локализованные на контактных поверхностях резцов и клыков с поражением режущего края и угла коронки.
Варианты формирования кариозных полостей этого определяются состоянием режущего края, а также вестибулярной и язычной стенок. Препарирование кариозной полости IV класса слагается из двух этапов — обработки основной полости и формирование дополнительной опорной площадки, которая способствует фиксации пломбы и препятствует ее смещению в боковом направлении. Иногда для уточнения соотношения дна кариозной полости IV класса с полостью зуба необходимо рентгенологическое исследование зуба.

Основную кариозную полость обрабатывают так же, как и полость III класса. Лучше проводить препарирование полости с язычной поверхности, максимально сохраняя твердые ткани губной поверхности.
Место для дополнительной опорной площадки и ее форму определяют с учетом обширности кариозного поражения и состояния режущего края.
В тех случаях, когда сохранены вестибулярная и язычная стенки и дефект угла не велик, дополнительную площадку создают путем формирования бороздки параллельно режущему краю, учитывая топографию полости зуба.
Когда режущий край представляет собой плоскость, а угол коронки разрушен незначительно, дополнительная площадка может быть создана в виде бороздки на этой плоскости, с помощью тонкого фиссурного бора.
В тех случаях, когда режущий край тонок и стенки как вестибулярная, так и язычная в значительной степени разрушены, создают дополнительную площадку в толще язычной (небной) стенке, формируя площадку под прямым углом к основной полости и с отвесными стенками.
Дополнительная площадка должна занимать не менее 1/3 язычной (небной) поверхности и иметь глубину на 0,5-1 мм ниже эмалево-дентинной границы. Придесневая стенка дополнительной площадки обычно является продолжением придес-невой стенки основной полости, а стенка, расположенная на против ее, создается на расстоянии 2,5-3 мм от режущего края. При раскрытии полости пользуются шаровидным или фиссурным бором, с последующей заменой на обратный конус для формирования дна и стенок.
При использовании адгезивной технологии препарирование дефектов IV класса имеет определенные особенности.
В процессе обработки кариозной полости удаляются только пораженные ткани зуба до момента появления визуально и инструментально оцениваемого здорового дентина. Стенкам полости придается слегка закругленный характер. Все грани переходов стенок в дно полости, перехода одной стенки в другую формируются без выраженных изломов.
При обработке краев эмали удаляют все нависающие, непрочные участки. Эмаль скашивается под углом в 45" к поверхности зуба. Для создания незаметного глазу перехода от эмали зуба к пломбе на вестибулярной поверхности зуба угол скашивания эмали необходимо увеличить. В процессе препарирования эмали не следует располагать границы пломбы в местах концентрации окклюзионной нагрузки.
При тотальном восстановлении вестибулярной поверхности используется принцип винирования, т.е. облицовки композиционным материалом.
При проведении винирования необходимо учитывать следующие обстоятельства:
1. Оптимальный косметический эффект достигается путем удаления всех измененных, окрашенных участков твердых тканей зуба. При невозможности провести полное удаление под основной материал наносится опаковый слой, маскирующий цветовые пятна.
2. Глубина препарирования вестибулярной поверхности зависит от положения зуба в зубном ряду, степени изменения цвета и размера кариозного дефекта.
3. При удлинении зуба требуется обработка режущего края и небной поверхности, с созданием обширной дополнительной площадки.
4. Винирование противопоказано у больных с симптомами парафункций и прямым прикусом.
При препарировании полости IV класса возможны следующие осложнения:
1. Перфорация полости зуба.
2. Отлом стенки зуба.
3. Повреждение интактной эмали на вестибулярной стенке зуба.
4. Термическая травма пульпы, вызванная перегревом тканей при препарировании.
5. Травмирование десневого сосочка.
6. Неправильное формирование краев эмали.
7. Неполное удаление пигментированного дентина, приводящее к неполной косметике пломбы.