Пломбирование кариозных дефектов III класса

Для пломбирования полостей III класса применяют силикатные, стеклоиономерные цементы, композиционные материалы, материалы на основе акриловых и эпоксидных смол.
При глубокой полости необходимо наложение лечебной прокладки. С учетом того, что лечебная прокладка обладает слабой адгезией к дентину, не следует покрывать данным материалом все дно. Достаточно пародонтальным зондом нанести каплю материала на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости. После затвердевания материала накладывается изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента.
Наиболее широко применяются лечебные прокладки содержащие гидрооксид кальция: Оуса1, Са1сипо1 (УОСО), АкаЦпег (Е8РЕ).
В качестве изолирующей прокладки чаще всего используют поликарбоксилатный (СагЬосо) или стеклоиономерные цементы (1о1шЬопа,\'НгеЪопа). Прокладка должна равномерно покрывать дно и стенки полости, доходя до эмалево-дентинной границы. Следует помнить, что иономерный цемент может подвергаться обработке, в том числе кислотному травлению, не ранее чем через 4 мин после наложения.
При постановке пломбы из силикатного цемента массу вносят единой порцией, чтобы пломба не потеряла монолитности. Материал не следует уплотнять штопфером. Пломбу моделируют целлулоидной пластинкой до момента активного схватывания цемента. Целлулоидную полоску вводят одним краем под десневой сосочек, стараясь его не травмировать, на такую глубину, чтобы другой край полоски достиг режущего края.
Применение деревянных или пластмассовых клиньев и мат-рицедержателя предотвращают нависание пломбы и улучшает краевое прилегание к зубу. Во избежание изменения цвета пломбировочный материал замешивают пластмассовым шпателем и вносят пластмассовой гладилкой.
При постановке пломбы из стеклоиономерного цемента материал замешивают на бумажной пластинке при помощи пластмассового шпателя, в соотношении, указанном в рекомендации. Вносят материал в сформированную полость пластмассовой гладилкой в большом количестве под компрессией. Учитывая, что первые 24 часа поверхность пломбы очень чувствительна к влаге, ее покрывают ненаполненными светоотверждаемыми смолами или лаками. Окончательная обработка пломбы из стеклоиономерного цемента производится через 24 часа, после чего ее еще раз покрывают защитным лаком.
Представителями иономерных цементов для постоянных пломб являются: Шелон-Фил, Ионофил, Кетак-Фил.
При использовании пластмасс на основе акриловых сополимеров и эпоксидных смол, в сформированную полость массу вводят отдельными порциями, притирая к стенкам полости, постепенно заполняя ее всю с избытком. Затем создают давление на пломбу при помощи гладилки и штопфера через матрицу или целлулоидную пластинку, обеспечивая краевое прилегание пломбы. Излишки материала должны быть удалены из межзубного пространства до перехода пластмассы в упругое состояние. Окончательную отделку пломбы из быстротвердеющей пластмассы производят через 10—15 мин, используя абразивные головки, финиры, полиры, штрипсы. Обработку производят движениями от пломбы к зубу, без давления и избегая перегрева материала.
При пломбировании полостей III класса композиционными материалами, для получения эффекта интактного зуба необходимо воссоздать дентин и эмаль, комбинируя материал разной прозрачности. При наличии в наборе фотополимера опаковых тонов, рекомендуется воссоздать дентин опаком, а затем накладывать более прозрачные эмалевые слои. Чтобы линия перехода композит-эмаль не была заметной, следует перекрывать скос эмали на 2-3 мм. При пломбировании полостей III класса без кофердама можно использовать ретракционные нити и контурные прозрачные матрицы. После наложения пломбы они удаляются и производится обработка пришеечной части реставрации финишными борами, избегая травмирования десны. Следует помнить, что первое отсвечивание пломбировочного материала следует производить со стороны эмали для образования максимальной адаптации «эмаль-композит» и для предотвращения усадочного отрыва.

Через определенный промежуток времени у пломбы, на которую было затрачено много усилий и она казалась совершенной, наблюдается характерное изменение цвета. Пломба приобретает «географические» свойства, выраженные в коричневом
Методика пломбирования смежных кариозных полостей III класса:
а временная повязка на одновременно ссрормированных полостях; б — введение ватного жгута в межзубной промежуток: в — вид полостей на поперечном распиле; г вид с вестибулярной поверхно сти; д     л     этапы раздельного пломбирования каждого зуба ободке, очерчивающем ее границы. Идеальным способом снять этот ободок и очистить зуб в целом является обработка поверхности зуба хендибластером. Хендибластер — компактный пескоструйный аппарат, в котором абразивным элементом являет ся оксид алюминия с размером частиц в 50 мкм.