Пломбирование кариозных дефектов II класса


1 2 3

Пломбировочный материал, используемый для восстановления дефектов II класса, выбирают в зависимости от глубины кариозного процесса и места его расположения. Наиболее часто используют амальгамы и композиционные материалы.
При наличии глубокой кариозной полости, в первую очередь для усиления отложения заместительного дентина и оказания противовоспалительного действия, накладывают лечебную прокладку на основе гидрооксида кальция. Он выпускается многими фирмами в различной модификации или в чистом виде. Имеются соединения гидрооксида кальция в комбинации с пластификаторами, состоящие из двух паст, твердеющих при смешивании: АкаНпег (Е8РЕ), Ше (КЕЕК). Прокладочный материал с гидрооксидом кальция выпускается и виде соединений светового отверждения: Са1с1то1-ЬС (УОСО). Чистый гидрооксид кальция производится в виде суспензий в дистиллированной воде Са1аяер1 (Зрегсо), Са1скиг (УОСО). Вносят на гладилке, точечно накладывая на наиболее близкий к пульпе участок дна полости. Благодаря сильновыраженной щелочной реакции (рН до 12) они обладают эффективным противовоспалительным действием.
Для исключения инактивации лечебной прокладки, токсического действия на пульпу компонентов постоянной пломбы, термоизоляции накладывается изолирующая прокладка. Предпочтительнее в качестве изолирующей прокладки использовать стеклоиономерные цементы (Ке1ак-Вопа, УИгеЪопа, 1опоЬопа).
Стеклоиономерный цемент наносится на чистую, естественно увлажненную поверхность дентина. Прокладкой следует покрывать как дно, так и стенки до эмалево-дентинного соединения. Твердеет в течение 3-4 минут. Наложение постоянной пломбы до окончательного отвердения прокладки недопустимо.
При пломбировании полостей II класса имеются определенные сложности. Это, в первую очередь, создание контактного пункта между зубами, а также обеспечение плотного краевого прилегания пломбировочного материала к краю зуба. Для качественного пломбирования таких полостей обязательно применение матриц, восстанавливающих отсутствующую стенку зуба. Наложение матрицы помогает избежать нависания пломбы и попадания пломбировочного материала в межзубной промежуток. Различают кольцевые, полукольцевые, ленточные и колпачковые виды матриц. Кольцевые и полукольцевые матрицы представляют собой пластинки из пружинящей стали, с отверстиями на боковых поверхностях и выступом посредине нижнего края. Отверстия нужны для фиксации матрицы на зубе с помощью матрицедержателя, а выступ для того, чтобы продвинуть матрицу под десну, обеспечить плотное прилегание пломбы к стенкам зуба ниже уровня десневого края.
Матрицедержатель представляет собой небольшую металлическую конструкцию, имеющую специальные держатели и винт для закрепления матрицы на поверхности зуба.
Матрицу фиксируют в матрицедержателе, вводят в межзубной промежуток, и поворотом шайбы плотно прижимают к поверхности зуба. Однако и при этом после удаления матрицы может оставаться щелевидный промежуток. С целью устранения этого рекомендуется производить предварительное «расклинивание» (смещение зуба в физиологических пределах) с использованием деревянных или прозрачных клиньев. Они представляют собой небольшие (до 1 см длиной) деревянные или пластмассовые «палочки» треугольной формы на поперечном сечении. Они выпускаются различной цветовой маркировки в зависимости от размера.
Пломбирование амальгамой. После нанесения необходимого прокладочного материала и наложения матрицы на зуб в полость вносят амальгаму. Первые порции необходимо тщательно конденсировать в пришеечной части основной полости, последующие распределять как в основной, так и вспомогательной. Недопустимо оставлять зазоры между стенками полости и пломбой. После окончательного формировании пломбы необходимо проверить высоту пломбы на жевательной поверхности — по-
Окончательную обработку пломбы проводят в следующее посещение.
Когда наложение амальгамовой пломбы по каким-либо при чинам невозможно или противопоказано, при пломбировании полостей II класса можно использовать еиликофосфатный цемент (силидонт).
В настоящее время при пломбировании дефектов II класса широкое применение находят композиционные материалы.


1 2 3