Препарирование кариозных дефектов II класса

Согласно классификации Блэка, ко второму классу кариозных полостей относят полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.
Варианты препарирования кариозных полостей II класса зависят от локализации, распространенности патологического процесса и наличия соседних зубов. Нередко прибегают к рентгенографии и другим дополнительным методам обследования (люминесцентная стоматоскопия).
При поражении кариесом контактных поверхностей в области экватора коронки и ближе к шейке зуба, когда доступ к кариозной полости свободен за счет отсутствующего соседнего зуба и нет необходимости выводить основную полость на жевательную поверхность, тогда основная полость формируется без дополнительной площадки.

Основную полость без дополнительной площадки формируют и в том случае, когда кариозный процесс распространяется вблизи жевательной поверхности коронки зуба.
При наличии рядом стоящих зубов, когда обработка кариозной полости затруднена или вообще невозможна, доступ к ней создается через жевательную поверхность. Алмазным или твердосплавным бором снимают эмаль и дентин, что создает доступ к кариозной полости.

Особого внимания требует препарирование придеснепой стенки, которое проводят только после расширения кариозной полости, когда она полностью доступна обзору па всем протяжении. Придеспевая стенка должна располагаться под прямым или острым углом к дну основной полости. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке. Препарировать придесневуго стенку основной полости лучше всего торцевой частью обратпоконусного или фиссурного бора.

Особенностью препарирования полости II класса является формирование дополнительной площадки, что необходимо для создания надежных условий фиксации пломбы. После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в виде ступеньки, которая способствует равномерному распределению жевательного давления на зуб. Дополнительная площадка формируется в пределах эмали и дентина с площадью 1/2— 1/3 всей жевательпой поверхности; площадка меньших размеров не обеспечивает фиксации пломбы. Ширина дополнительной площадки равна ширине основной полости. Углублять дополнительную площадку необходимо на 0,5-1 мм ниже эмалеводентинной границы. При недостаточной глубине площадки может произойти падлом пломбы, а несоответствие между размерами основной и дополнительной полости ведет к быстрому выпадению пломбы. Дно основной полости должно под прямим углом переходить в дно дополнительной площадки. Дополнительной площадке придают прямоугольную форму с округлыми углами или форму «ласточкиного хвоста», узкая часть которого формируется между бугорками, а расширенная — за дальними от кариозной полости бугорками.

При одновременном поражении кариесом передней и задней поверхности моляров и премоляров (двусторонние дефекты), кариозные полости контактных поверхностей могут быть соедипены общей дополнительной площадкой, созданной

па жевательпой поверхности. Важным условием создапия подобного рода полостей является забота о прочности зуба. Во время препарирования не следует ослаблять прочность коронки.
При наличии кариозного поражения на контактных поверхностях рядом стоящих зубов (смежные дефекты), препарирование дефектов

производят в одно посещение. Если наложить пломбу в одном зубе, не сформировав полости в соседнем, а затем приступить к препарированию рядом стоящего зуба, то можно повредить ранее поставленную пломбу. При наличии гипертрофированного десневого сосочка, заполняющего кариозную полость, его необходимо, обезболив, удалить или коагулировать, и только затем приступать к препарированию полости.
Осложнения при препарировании кариозных полостей II класса.
1. Перфорация дна и стенки кариозной полости.
2. Повреждение бором смежных зубов при попытке обработать кариозную полость без выведения ее на жевательную поверхность.
3. Повреждение десневого сосочка.