Пломбирование кариозных дефектов V класса

Пломбирование кариозных полостей V класса может осуществляться различными пломбировочными материалами. На премолярах и молярах полости преимущественно пломбируют металлическими пломбами, на фронтальных зубах — вкладками или композиционными материалами, в большей степени отвечающими эстетическим требованиям. Цементные пломбы, за исключением стеклоиономерных цементов, в пришеечной области, как правило, быстро рассасываются под действием слюны, поэтому их применение менее рационально.
Независимо от применяемого пломбировочного материала после препарирования полости ее необходимо обработать нераздражающими антисептиками и высушить теплым воздухом.
При глубокой кариозной полости, с целью оказания противовоспалительного действия на пульпу, стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложении заместительного дентина, накладывают препараты, содержащие гидрооксид кальция. В нашей стране выпускается препарат «кальцин». Из зарубежных аналогов широкое применение получили препараты химического отверждения: «сНка1», «а1саНпег», светового отверждения— «са1сппо1».
С учетом того, что лечебная прокладка обладает слабой адгезией к дентину, ее накладывают только на место проекции рога пульпы или на самое глубокое место кариозной полости, а не покрывают все дно.
Следующий этап — наложение изолирующей прокладки. Она накладывается с целью защиты пульпы от воздействия химических раздражителей, входящих в состав пломбировочных материалов, а также от термического действия извне. Все изолирующие прокладки накладываются следующим образом: в медикаментознообработанную и высушенную полость с помощью гладилки вносят небольшую порцию материала. Затем штопфером ее равномерно растирают по дну и стенкам полости, доводя до эмалево-дентинной границы.
Далее накладывается постоянная пломба. При пломбировании цементами материал рекомендуется вносить в полость единой порцией, чтобы пломба не потеряла монолитности. Кон денсацию материала проводят штопфером, притирая сначала к стенкам полости, а затем формируя центральную часть целлулоидной пластинкой. Обязательно восстанавливают выпуклые контуры коронки зуба для защиты краевого пародонта от механической травмы пищевым комком во время жевания.

Недопустимо оставлять над десной навес из пломбы, а под десной кусочки затвердевшего пломбировочного материала. Это контролируют зондом или тонким краем гладилки. Для пломбирования дефектов V класса используют силико-фосфатные (силидонт), силикатные (силиции) и стеклоионо-мерные (шелон-фил, ионофил, витример) цементы. Окончательную обработку пломбы из стеклоиономера проводят на следующий день.

При локализации дефекта на молярах чаще всего пломбирование производят амальгамой. В подготовленную полость материал вносят несколькими порциями специальным штопфером с насечками на рабочем конце инструмента. Первую порцию круговыми движениями притирают к стенкам полости, затем уплотняющими движениями конденсируют последующие порции ко дну полости. Окончательную отделку пломбы (шлифовку и полировку) проводят не ранее, чем через сутки.
Также для пломбирования полостей V класса могут применяться композиционные материалы. Пломбирование композитами показано в тех случаях, когда поражение поверхностное и захватывает значительную площадь, а также, когда необходима высокая эстетичность пломбы.
Этапы пломбирования.
1. Очистка поверхности зуба.
2. Определение цвета зуба.
3. Препарирование согласно адгезионной технологии пломбирования.
4. Коррекция десневого края (по показаниям).
5. Введение ретракционной нити.
6. Наложение прокладки.
7. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.
8. Нанесение праймера.
9. Нанесение адгезива.
10. Нанесение материала и послойное отсвечивание.
11. Шлифовка пломбы.
12. Полировка пломбы.